预防贲门癌术后反流性食管炎的手术方法探讨

一、预防贲门癌术后并发反流性食管炎的术式探讨（论文文献综述）

刘勤,董建堂^[1]（2021）在《中西医结合治疗贲门癌术后反流性食管炎的疗效》文中研究指明目的:观察对贲门癌术后反流性食管炎患者行中西医结合治疗的临床效果。方法:选择2018年10月至2019年10月期间河南科技大学第一附属医院收治的贲门癌术后并发反流性食管炎患者72例为观察对象,将其随机分为对照组与观察组,各36例。对照组患者实施西医药物治疗,观察组则实施中西医结合治疗,比较两组患者采用不同方式治疗后的临床效果。结果:观察组患者治疗总有效率为91.7 %,高于对照组的77.8 %,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者各项临床症状积分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,两组患者临床症状积分均有不同程度降低,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:对贲门癌患者术后并发反流性食管炎症状可采用中西医联合治疗法,治疗效果理想,可改善临床不良症状。

李东亮^[2]（2021）在《食管胃结合部腺癌近端胃切除术后不同消化道重建方式临床疗效对比研究》文中提出目的近端胃切除术（Proximal gastrectomy,PG）已应用于食管胃结合部腺癌（Adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）多年,然而 PG 术后吻合方式暂无统一标准。本研究通过探讨AEG患者行PG术后四种不同吻合方式（食管胃前壁吻合、双通道空肠间置吻合、单通道空肠间置吻合、overlap法管型胃食管吻合）的近期临床疗效,以期望进一步明确各种吻合方式优劣,为临床医师诊疗提供可靠依据,进而有效提高患者术后生活质量。方法纳入2018年1月至2020年6月江苏省苏北人民医院行PG的Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG患者119例,收集患者相关临床资料,根据吻合方式不同将其分为四组,分别为:传统食管胃前壁吻合（EG）组、双通道空肠间置吻合（DTR）组、单通道空肠间置吻合（STR）组、overlap法管型胃食管吻合（OTG）组,后三组均为抗反流吻合组。分析比较四组患者一般资料、围手术期指标、RDQ评分、术后并发症,尤其是术后反流性食管炎（Reflux esophagitis,RE）、吻合口狭窄发生情况,以及术后营养指标。以SPSS26.0软件行统计学数据处理,P<0.05为差异有统计学意义。结果1、四组患者一般资料比较:四组患者在年龄、性别、BMI、术后TNM分期、肿瘤分化程度、肿瘤直径、Siewert分型等方面均无统计学差异（P>0.05）。2、围手术期指标比较:三个抗反流吻合组手术时长均显着长于EG（P<0.05）,三组间相互对比没有明显区别（P>0.05）。四组患者术中出血量及术后短期恢复指标（通气时间、术后排便时间、术后进食时间及术后住院时长）相当（P>0.05）。其中,OTG组各项术后短期恢复指标平均值均为四组中最短。3、术后胃食管反流相关并发症:三个抗反流吻合组术后1、3、6月RDQ评分及术后6月GERD发生率都显着低于EG（P<0.05）,且三组间互相对比未见明显差异（P>0.05）。四组患者术后6月RE发生率分别为:EG组（25%）、DTR组（2.94%）、STR组（4%）、OTG组（3.57%）,四个吻合组间互相对比发现,DTR术后6月RE发生率显着低于EG（P=0.024）,其余四组间互相比较均未见明显区别（P>0.05）。4、其他术后并发症比较:DTR、STR、OTG组术后胃潴留、吻合口狭窄的发生率均低于EG。四组间相互对比发现,DTR组胃潴留及吻合口狭窄发生率均为四组最低,且显着低于EG组（P<0.05）。此外,三个抗反流吻合组术后总并发症发生率也都显着低于EG组（P<0.05）,三个抗反流组间相互对比均没有统计学差异（P>0.05）。5、术后营养状况比较:三个抗反流吻合组术后营养指标包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、体重均显着高于EG组（P<0.05）,三组间互相对比未见明显统计学差异（P>0.05）。进一步行四组内术后6月营养指标与术前比较发现,EG组、DTR组、OTG组术后6月营养指标显着低于术前,且差异具有统计学意义（P<0.05）。而STR组术后半年TP、ALB以及体重较术前均没有统计学差异（P>0.05）。结论1、PG术后四种吻合方式（EG、DTR、STR、OTG）的手术安全性及术后短期恢复情况相当,四组病患均成功进行手术且术后得以良好恢复。OTG的手术侵袭性低,术后消化道功能恢复最早。2、与EG相比,三种抗反流吻合方式（DTR、STR及OTG）成功的减少了术后RE等胃食管反流的发生,提高了病人术后生活水平。3、三种抗反流吻合术术后除RE以外其他并发症发生率也均低于EG,且三种抗反流吻合术后总并发症的发生率均显着低于EG,因而可认为三种抗反流吻合在预防术后除RE以外其他并发症的发生上也具有一定作用,进一步优化了患者术后生活质量。其中,DTR在预防胃潴留和吻合口狭窄的发生上优势明显。4、与EG相比,三种抗反流吻合术在改善患者术后营养状况上具有明显优势,且以STR术后营养状况恢复最佳。

刘力^[3]（2020）在《近端胃癌根治术后双通道空肠间置术与食管胃直接吻合术消化道重建方式对比的荟萃分析》文中指出目的通过比较近端胃癌根治术后采用双通道空肠间置术（DJI）和食管胃直接吻合术（EG）这两种消化道重建方式后的患者的术中及术后的相关临床指标,进一步探讨研究此两种消化道重建方式的选择是否会影响有关的手术结果及术后并发症的发生率,分别综合考虑它们的科学性、有效性及合理性,进而为选择出近端胃癌根治术后较为合理的消化道重建方式提供一定的临床参考。方法在Pubmed,Embase,Web of Science,Cochrane Library,万方等数据库中进行文献检索,筛选出近端胃癌根治术后采用双通道空肠间置术（DJI）和食管胃直接吻合术（EG）消化道重建方式进行相比较的有关文献,检索时间为建库至2019年12月底。使用固定或随机效应模型计算合并比值比或95%置信区间的加权平均差,比较手术临床指标,如手术时间、术中失血量和术后并发症（如吻合口瘘、反流性胃炎、胃排空延迟）的差异,P<0.05被认为差异有统计学意义。结果本文经筛选后一共得到5项非随机观察性临床研究（OCS）,分别包括了153例双通道空肠间置术（DJI）和199例食管胃直接吻合组（EG）的患者。荟萃分析结果表明:与EG组相比,DJI组手术时间有一定的延长（WMD=45.11;95%CI=（40.70,49.53）;P<0.00001）,术中出血量（WMD=15.55;95%CI=（11.82,19.28）;P<0.00001）更大,但其术后并发症发生率（WMD=0.43;95%CI=（0.26,0.71）;P=0.0009）要优于EG组。结论近端胃癌根治术后,采用双通道空肠间置术（DJI）作为消化道重建方式,虽然在手术时间上有一定的延长,术中出血量有所增加,但因其可以带来更低的术后并发症的发生率,不失为一种更好的选择。

陆烟生^[4]（2020）在《全腹腔镜远端胃癌根治术不同消化道重建方式的疗效分析以及对残胃及食管粘膜炎症的影响》文中指出目的研究全腹腔镜远端胃癌根治术患者术中分别采用三角吻合术、Billroth Ⅱ式+Braun’s吻合术以及Roux-en-Y式吻合术重建消化道的疗效分析以及短期对患者残胃及食管粘膜炎症的影响。方法临床纳入2016年04月至2018年4月期间我院收治的行全腹腔镜远端胃癌根治术患者90例,按手术后吻合方式不同分为三组各30例。其中30例患者术中采用三角吻合术进行消化道重建为三角吻合术组;另30例患者术中采用Billroth Ⅱ式+Braun’s吻合术进行消化道重建为Braun’s吻合术组;最后30例患者术中采用Roux-en-Y式吻合术进行消化道重建为Roux-en-Y式吻合术组。观察三组患者手术情况、术后恢复情况、生活质量情况、住院时间和费用、短期并发症情况、炎症因子水平以及免疫功能情况,并随访三组患者,通过术后半年及一年的胃镜及病理检查来分析判断不同吻合方式对患者术后食管和残胃粘膜的炎症影响。结果三组患者术中出血量、首次肛门排气时间、术后拔管时间、进肠内营养时间、术后进食时间、术后下床时间、住院时间以及住院费用差异均无统计学意义（P>0.05）。三角吻合术组患者手术时间明显短于其他两组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;Braun’s吻合术组患者与Roux-en-Y式吻合术组患者手术时间差异无统计学意义（P>0.05）。术前三组患者Chew-wun Wu评分、ADL评分、CRP、WBC、CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平差异均无统计学意义（P>0.05）;术后Roux-en-Y式吻合术组患者Chew-wun Wu评分、ADL评分、CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+水平明显高于其他两组患者,CRP、WBC以及CD8+水平明显低于其他两组患者,差异均有统计学意义（P<0.05）;三角吻合术组患者与Braun’s吻合术组患者 Chew-wun Wu 评分、ADL 评分、CRP、WBC、CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平差异均无统计学意义（P>0.05）。术后半年Roux-en-Y式吻合术组反流性食管炎发生率明显低于三角吻合术组和Braun’s吻合术组,差异有统计学意义（P<0.05）。Roux-en-Y式吻合术组A级反流性食管炎发生率明显低于三角吻合术组和Braun’s吻合术组,差异有统计学意义（P<0.05）;三组B级和C级反流性食管炎发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;三组均无D级反流性食管炎的发生。Roux-en-Y式吻合术组残胃炎发生率明显低于三角吻合术组和Braun’s吻合术组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后一年Roux-en-Y式吻合术组反流性食管炎发生率明显低于三角吻合术组和Braun’s吻合术组,A级、B级反流性食管炎低于三角吻合术组,差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者C级反流性食管炎发生率差异无统计学意义（P>0.05）;三角吻合术组有1例D级反流性食管炎患者。Roux-en-Y式吻合术组残胃炎、残胃溃疡发生率明显低于三角吻合术组和Brauns吻合术组,差异有统计学意义（P<0.05）;三组残胃癌发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论与Billroth Ⅱ式+Braun’s吻合术以及Roux-en-Y式吻合术相比,行全腹腔镜远端胃癌根治术患者采用三角吻合术重建消化道可缩短手术时间,三角吻合与Billroth Ⅱ式+Braun’s吻合的临床疗效相仿。而采用Roux-en-Y式吻合术对患者进行消化道重建,能改善生活质量水平,短期并发症发生率低,降低反流性食管炎、残胃炎和残胃溃疡的发生率,且能降低炎症因子水平,对免疫功能影响较小,有利于患者术后康复,值得临床应用及推广。

吴劲风^[5]（2020）在《胃癌根治性全胃切除术后消化道重建方式的临床对比研究》文中提出目的 通过比较胃癌根治性全胃切除术两种不同消化道重建术后患者的生活质量、术后并发症及3年生存率等方面的差异,探讨全胃切除术后消化道重建方式的最优选择。方法 本研究为回顾性队列研究。本研究共收集了从2014年9月至2017年2月在浙江省立同德医院纳入符合标准的87例患者,根据术中消化道重建方式分为常规Roux-en-Y组42例和非离断式Roux-en-Y远端空肠储袋代胃术组45例。随访记录并分析两组患者的人口统计学变量、手术相关情况、术后并发症、营养状况、炎症免疫指标和生活质量评分,随访截止到2020年2月。结果 本研究87例患者中男性占72.4%,女性27.6%,平均年龄62.4±12.2岁（范围:32-90）,平均 BMI 22.7±3.1（范围:16.7-31.2）,术后病理TNM 分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为14.9%、47.1%、37.9%;整体R0切除率为98.6%;总体3年总生存率为75.9%,A组为73.8%,B组为77.8%,P=0.718。两组患者在性别、年龄、BMI、肿瘤直径、病理TNM分期、肿瘤Lauren分型等方面,差异均无统计学意义,P>0.05。在手术时间、消化道重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次下地时间、首次肛门排气及进食流质或半流质、住院时间等方面差异都无统计学意义,P>0.05。在腹腔镜和开放手术的对比当中,腹腔镜组在术中出血量、首次下地时间、首次肛门排气及进食流质或半流质、住院时间等明显优于开放手术组,差异具有统计学意义,P<0.05,两组淋巴结清扫数目（32.68 vs.35.54,P=0.16）、总体并发症发生率（23.8%vs.17.8%,P=0.488）方面差异无统计学意义,P>0.05。分别绘制LMR、NLR、PLR的ROC曲线,结果显示:三者预测胃癌患者总生存期的最佳临界值分别为2.98、3.42和171.8,曲线下面积分别为0.763、0.687和0.763,其中术前LMR、PLR预测胃癌预后意义较NLR大,但三者在A、B两组的对比中差异均无统计学意义。本研究中两组术前及术后3-6个月时生活质量差异无统计学意义;在术后第12个月随访时,B组的生活质量明显高于A组,差异具有统计学意义。所有患者术后体重均呈下降趋势,术后前3个月下降最快,直至术后1年才趋于稳定,略为术前体重的86%,B组体重恢复先于A组,到术后第2年,基本恢复到术前体重的95%。结论 与常规Roux-en-Y组相比,非离断式Roux-en-Y远端空肠储袋代胃术无需离断空肠及系膜,不仅操作简单,而且避免了肠道电生理的中断和运动功能的损害,有效地阻断了胆汁、胰液的反流,避免了反流性食管炎,保护十二指肠正常起搏电位向远端空肠扩布,有效减少Roux滞留综合征的弊病。远端空肠储袋,代偿了部分胃的储存功能,增加了摄食量,明显延缓了食物通过时间,让食物充分的与Y肠襻来的胆汁和胰液混合,使消化液有足够的时间来消化食物,有助于肠道的消化和吸收,维持体内胃肠道激素平衡,显着改善术后营养状况、明显提高生活质量,具有良好的安全性和可靠性。腹腔镜手术术中出血少、术后并发症少、肠道功能恢复快、住院时间也短,在肿瘤治疗的安全性方面与开放手术相当。

黄浩然^[6]（2020）在《近端胃切除行双通路吻合与食管残胃吻合患者术后生活质量的对比研究》文中认为目的:探讨近端胃癌行近端胃切除双通路吻合与传统食管-残胃吻合两种不同吻合方式对患者术后生活质量的影响,并比较两种术式的优劣,为探索理想的近端胃切除消化道重建方式提供临床参考。方法:回顾性选取2015年01月至2019年02月在赤峰市医院肿瘤外科住院明确诊断为近端胃癌并行近端胃切除手术治疗的患者作为研究对象,根据术中消化道重建方式不同分为实验组和对照组,实验组行双通路吻合（Double tract group,DT组）,对照组行食管-残胃吻合（esophagogastrostomy group,EG组）,比较两组术式患者的基本资料、围手术期指标及术后并发症的发生情况;选取术前、术后1月、3月、6月、12月共5个时间点,比较两组术式患者的饮食恢复与营养学指标变化情况;采用癌症核心QLQ-C30量表及胃癌QLQ-STO22量表中的所有项目对两组患者进行生命质量问卷评分,比较两组患者的术后生活质量。结果:本研究共纳入患者64例,其中DT组31例,EG组33例,但DT组1例因家庭经济原因未能继续完成随访被排除,EG组有2例因经济原因、1例因车祸外伤行腰椎间盘手术治疗被排除,最终共纳入60例患者进行研究,DT组和EG组各30例。随访期间两组患者均无肿瘤复发、转移及死亡病例。（1）基本资料比较:两组患者在一般病例资料及术前的饮食、营养指标、生活质量评分方面对比,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）围手术期指标比较:DT组的手术时间较EG组延长（202.83±15.12 vs 168.16±13.38min,t=9.403,P<0.000）,两组患者在术中出血量（117.33±26.25 vs 127.00±28.67ml,t=-1.362,P=0.178）、术中胃周淋巴结清扫个数（39.83±6.97 vs 39.27±7.32个,t=0.307,P=0.760）、术后首次进食时间（6.83±0.84 vs 6.93±1.01,t=-0.417,P=0.678）、术后住院时间（13.17±1.66 vs 13.37±1.77d,t=-0.451,P=0.654）各方面对比差异均无统计学意义。（3）术后并发症比较:DT组在术后1年胃镜下反流性食管炎的发生率方面明显低于EG组（6.7%vs 26.7%,χ2=4.32,P=0.038）;两组在切口感染（3.3%vs 3.3%,P=1.000）、吻合口出血（0%vs 3.3%,P=1.000）、吻合口瘘（0%vs 3.3%,P=1.000）、术后梗阻（0%vs 0%,P=1.000）、术后胃排空障碍（0%vs 3.3%,P=1.000）、吻合口狭窄（0%vs 3.3%,P=1.000）各单项并发症及围手术期总并发症的发生率（3.3%vs 16.7%,χ2=1.667,P=0.197）方面对比,差异无统计学意义。（4）饮食恢复与营养学指标比较:两组患者在术后1月各项指标比较均无明显差异（P>0.05）;DT组在术后3月、6月、12月的饮食恢复情况与营养指标的身体质量指数（BMI）、血红蛋白（HGB）、前白蛋白（PAB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）各方面明显优于EG组（P<0.05）。（5）生命质量评价比较:两组患者仅在QLQ-C30量表中的总体健康状况和疼痛、恶心呕吐、食欲丧失、情绪功能领域以及QLQ-STO22量表中的反流、疼痛、饮食受限、焦虑领域比较差异有统计学意义（P<0.05）;DT组患者在术后1月、3月、6月、12月各时间点的总体健康状况和情绪功能、反流、饮食受限、疼痛、焦虑、恶心呕吐、食欲丧失各领域评价均优于EG组（p<0.05）;另外DT组多数患者在12月的评价已达到甚至部分超过术前水平,而EG组仍低于术前水平。结论:双通路吻合技术在近端胃切除根治术中安全可行,相较于传统食管-残胃吻合而言,虽然手术操作时间相对延长,但并不增加围手术期风险及并发症,具有明显的抗反流效果,同时具有术后饮食与营养恢复好、生活质量高等优点,是近端胃切除后较为理想的消化道重建方式,值得临床推广。

闫亮^[7]（2020）在《贲门癌采用根治性近端胃或全胃切除的综合疗效对比研究》文中研究表明研究目的观察不同手术方式对贲门癌的综合治疗效果,以期为此类疾病的诊疗提供参考;研究方法选取2010年10月至2016年10月在我院接受完整规范化手术治疗的140例贲门癌患者的临床资料进行回顾性对比研究,根据手术方式的不同分为两组,一组为根治性近端胃大部切除术（proximal gastrectomy,PG）组（I组）,另一组为根治性全胃切除术（total gastrectomy,TG）组（II组）,每组患者各70例。运用统计学等方法对两组贲门癌患者之间的基本病例资料、手术情况、术后并发症发生情况、肿瘤根治效果及术后2年的生存率情况进行对比研究。研究结果两组贲门癌患者的一般资料、手术情况及肿瘤根治效果差异不具有统计学意义（P>0.05）;两组贲门癌患者在术后并发症方面:I组为31.43%,II组为11.43%,I组患者的术后反流性食管炎发生率高于II组患者,差异具备统计学意义（P<0.05）;两组贲门癌患者在术后2年生存率方面:I组为51.43%,II组为68.57%,I组患者的术后2年生存率低于II组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用根治性全胃切除术对于贲门癌患者更加有益,相比较于根治性近端胃大部切除术,它具有更低的并发症发生率,且总体疗效相对更好,是目前治疗贲门癌患者较为推荐的手术方式。

刘志伟^[8]（2020）在《手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌近期疗效的对比研究》文中研究说明【研究背景与目的】近年来我国老年性食管胃结合部腺癌（AEG）发病率呈持续增高趋势,确诊时多为中晚期,手术治疗方案有较多争议。本文通过回顾性分析我院手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年AEG的近期效果。探讨手辅助腹腔镜治疗AEG的微创性、可行性、安全性等近期疗效。【研究方法】回顾性分析于2013年1月至2018年6月在我院行经腹膈肌裂孔食管胃结合部腺癌根治术的部分SiewertⅡ型和SiewertⅢ型病例,本研究共纳入患者108例,其中传统开腹AEG根治术（对照组）42例,手辅助腹腔镜AEG根治术（观察组）66例,分别对两组患者的基本情况、手术指标、术后恢复情况、手术炎症指标、术后并发症情况及随访情况等进行对比研究。【结果】对照组男性患者29例,女性患者13例,平均年龄为70.19±5.34岁,观察组男性患者48例,女性患者18例,平均年龄为70.62±5.04岁,在年龄、男女比例等资料均衡性检验方面,两组比较无统计学差异（P>0.05,表1）。两组病例TNM分期、Siewert分型、肿瘤大小、体质指数（BMI）及肿瘤细胞分化程度无统计学差异（P>0.05,表1）。两组患者均顺利出院,无围手术期死亡。对照组发生切口感染2例、腹部感染3例、吻合口瘘2例,反流性食管炎9例,肠梗阻3例,并发症对症治疗后治愈或缓解;观察组发生反流性食管炎12例,对症治疗后治愈或缓解。两组并发症总数有统计学意义（P<0.05,表5）。观察组在手术时间、切口长度、出血量、肛门排气、进食流质、拔除腹腔引流管及术后住院时间均小于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05,表2及表3）。两组患者淋巴结清扫数目及淋巴结阳性情况差异均无统计学意义（P>0.05,表2）。HALS组患者术后第3天WBC（白细胞）、术后第3天CRP（C反应蛋白）、术后第3天PCT（降钙素原）水平低于传统开腹组,差异有统计学意义（P<0.05,表4）。两组患者术后18个月内的无瘤生存率及死亡率情况,两组差异无统计学意义（P>0.05,表6）。【结论】1.手辅助腹腔镜AEG根治术与传统OS根治术的近期疗效相当。2.手辅助腹腔镜AEG根治术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的微创优势,并发症少,手辅助腹腔镜AEG根治术安全、可行,是一种实用的微创技术。3.手辅助腹腔镜（HALS）食管胃结合部腺癌根治术操作简易、手术难度低、团队要求低、腔镜设备要求低,值得基层医院广泛推广。

黄旭辉^[9]（2020）在《腹腔镜下贲门癌全胃切除与近端胃切除治疗效果的META分析》文中研究指明贲门癌是指发生于食管与胃黏膜交界线之上1厘米至其下2厘米的病变,以腺癌为主,是消化系统常见的恶性肿瘤之一,具有较高的发病率和病死率,严重威胁人类的健康,受到外科医师的广泛关注。由于存在淋巴结转移的风险,包括腹腔镜全胃切除术（LTG）和腹腔镜近端胃切除术（LPG）在内的根治性切除仍是贲门癌的标准治疗程序。通常胃肠外科医生的决定取决于肿瘤的大小、分期和剩余胃的体积。LTG的优势在于可以实现更长的无肿瘤切缘和更彻底的淋巴结清扫术。LPG的优势在于淋巴清扫的范围更小和对远端胃部的保留,这意味着LPG对淋巴结和胃的操作少,减少手术出血,缩短手术时间,而且LPG鼓励食物经过残胃和十二指肠,有助于术后的营养吸收。但LPG伴有术后反流性食管炎的风险,从而降低患者术后生活质量。两种手术方式各有千秋,尚未达成共识[1-3]。如何在根治性手术基础上选择合适的切除方式会直接影响到术后患者的治疗效果和生活质量。本文旨在整合国内外高质量的RCT,通过meta分析大数据对比两种手术方式的术后反流性食管炎、术后吻合口狭窄、吻合口瘘、肠梗阻、术后5年生存率等结局指标,探讨不同手术方式对患者疗效和生活质量的影响。目的以反流性食管炎、吻合口瘘、5年生存率、吻合口狭窄、肠梗阻为结局指标,系统评价腹腔镜贲门癌全胃切除与近端胃切除的治疗效果,以期为进展期贲门癌选择合适的手术方式提供参考和借鉴。方法检索词设为贲门癌、全胃切除术、近端胃切除术、腹腔镜等。将自由词与主题词相互组合设为检索方式。在Pubmed、Embase、Cochrane Library、万方、知网进行系统的文献检索（截止至2019年9月）。使用Cochrane风险偏移评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表进行质量评价。使用Rev Man 5.3软件进行数据统计学分析。加权均数差（WMD）用于分析连续变量,比值比（OR）用于分析二分类资料,并计算各效应量的估计值及95%可信区间（CI）。采用I2检验法对文献进行异质性检验。亚组分析用于评估异质性的潜在来源。敏感性分析来评估单个研究对整体评估的影响。绘制漏斗图评估发表偏移。结果共16篇文献纳入该研究,累计1726例病例,腹腔镜全胃切除组858例,腹腔镜近端胃切除组868例。Meta分析结果显示:在腹腔镜贲门癌切除术中,LTG与LPG相比较反流性食管炎发生率下降（OR=0.23,95%CI:0.11～0.49,P<0.05）;LTG 5年生存率增加（OR=1.73,95%CI:1.33～2.25,P<0.05）;两组在吻合口瘘发生率方面,无统计学意义（OR=0.70,95%CI:0.39～1.25,P>0.05）;两组在吻合口狭窄发生率方面,无统计学意义（OR=0.61,95%CI:0.30～1.25,P>0.05）;两组在肠梗阻发生率方面,无统计学意义（OR=0.95,95%CI:0.51～1.76,P>0.05）。依据漏斗图结果显示纳入文献发表偏倚风险小:散点大都分布于漏斗内且在纵轴两侧呈对称分布。结论根据现有证据对于腹腔镜贲门癌的治疗,全胃切除术与近端胃切除术的术后吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻的发生率相当,而对于术后反流性食管炎、5年生存率显示出优势,全胃切除术能够获得更好的远期疗效,可在临床中进一步推广应用。

冯军^[10]（2019）在《保留残胃空肠双通道消化道重建在食管胃结合部癌中的应用》文中进行了进一步梳理[目的]分析对比保留残胃空肠双通道消化道重建术与全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术在安全性、疗效、术后相关并发症、生活质量及预后影响的差异,阐述保留残胃空肠双通道消化道重建术的可行性和临床应用价值。[方法]按病例符合标准以及排除标准,将昆明医科大学第二附属医院胃肠外科一病区2016年7月——2018年9月收治的60例手术患者（明确诊断为Siewert ⅡSiewertⅢ型食管胃结合部腺癌）进行分组,纳入研究,其中采取保留残胃空肠双通道消化道重建术（实验组）为29例,全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合术式（对照组）为31例,两组患者在性别、年龄以及合并基础疾病方面无明显差异。对两组患者手术中及术后各项指标进行综合分析,分析对比两种不同手术方式的安全性,以及两组术式对患者术后相关并发症发生率及远期生活质量的影响,探讨保留残胃空肠双通道消化道重建术在临床的应用前景及价值。[结果]两组患者均顺利完成手术,通过对两组患者术中、术后相关情况的观察和对比分析,两组患者术前一般临床资料、手术时间、术后肠道功能恢复时间、住院天数、术后早期并发症发生率以及术后倾倒综合征、吻合口炎、吻合口狭窄发生率差异无显着差异（P>0.05）,在反流性食管炎发生率（p<0.05）有显着差异,实验组明显低于对照组。通过对比两组术后半年血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白和血红蛋白含量及体重变化,实验组营养状况明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。实施保留残胃空肠双通道消化道重建术,较传统全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合手术有更多的优势。[结论]SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行保留残胃空肠双通道消化道重建术,较全胃切除Roux-en-Y空肠食管吻合手术安全性及术后早期并发症无明显差异,并不增加手术难度,但术后反流性食管炎发生率明显减少,术后营养状况更佳,明显提高术后生活质量,临床疗效可,是此类患者手术时较理想的消化道重建方式,有临床应用价值。

二、预防贲门癌术后并发反流性食管炎的术式探讨（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、预防贲门癌术后并发反流性食管炎的术式探讨（论文提纲范文）

（1）中西医结合治疗贲门癌术后反流性食管炎的疗效（论文提纲范文）

（2）食管胃结合部腺癌近端胃切除术后不同消化道重建方式临床疗效对比研究（论文提纲范文）

（3）近端胃癌根治术后双通道空肠间置术与食管胃直接吻合术消化道重建方式对比的荟萃分析（论文提纲范文）

（4）全腹腔镜远端胃癌根治术不同消化道重建方式的疗效分析以及对残胃及食管粘膜炎症的影响（论文提纲范文）

（5）胃癌根治性全胃切除术后消化道重建方式的临床对比研究（论文提纲范文）

（6）近端胃切除行双通路吻合与食管残胃吻合患者术后生活质量的对比研究（论文提纲范文）

（7）贲门癌采用根治性近端胃或全胃切除的综合疗效对比研究（论文提纲范文）

（8）手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌近期疗效的对比研究（论文提纲范文）

（9）腹腔镜下贲门癌全胃切除与近端胃切除治疗效果的META分析（论文提纲范文）

（10）保留残胃空肠双通道消化道重建在食管胃结合部癌中的应用（论文提纲范文）

四、预防贲门癌术后并发反流性食管炎的术式探讨（论文参考文献）

• [1]中西医结合治疗贲门癌术后反流性食管炎的疗效[J]. 刘勤,董建堂. 深圳中西医结合杂志, 2021(20)
• [2]食管胃结合部腺癌近端胃切除术后不同消化道重建方式临床疗效对比研究[D]. 李东亮. 扬州大学, 2021(02)
• [3]近端胃癌根治术后双通道空肠间置术与食管胃直接吻合术消化道重建方式对比的荟萃分析[D]. 刘力. 南昌大学, 2020(08)
• [4]全腹腔镜远端胃癌根治术不同消化道重建方式的疗效分析以及对残胃及食管粘膜炎症的影响[D]. 陆烟生. 苏州大学, 2020(02)
• [5]胃癌根治性全胃切除术后消化道重建方式的临床对比研究[D]. 吴劲风. 浙江中医药大学, 2020(02)
• [6]近端胃切除行双通路吻合与食管残胃吻合患者术后生活质量的对比研究[D]. 黄浩然. 内蒙古医科大学, 2020(03)
• [7]贲门癌采用根治性近端胃或全胃切除的综合疗效对比研究[D]. 闫亮. 蚌埠医学院, 2020(01)
• [8]手辅助腹腔镜与传统开腹治疗老年SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部癌近期疗效的对比研究[D]. 刘志伟. 暨南大学, 2020(03)
• [9]腹腔镜下贲门癌全胃切除与近端胃切除治疗效果的META分析[D]. 黄旭辉. 承德医学院, 2020(02)
• [10]保留残胃空肠双通道消化道重建在食管胃结合部癌中的应用[D]. 冯军. 昆明医科大学, 2019(06)

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