一、颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用（论文文献综述）
季炜[1]（2019）在《颈段气管占位性病变外科手术切除与重建的临床研究》文中研究指明[研究目的]通过系统地分析、总结颈段气管占位性病变的解剖生理学、流行病学、病理学、症状学、诊断学与辅助检查、治疗手段、并发症与预后等方面的特点,提高临床医生对颈段气管占位性病变的认识,避免误诊、漏诊,选择合适的切除重建方法,避免相关并发症的发生,提高患者的诊断率和治愈率,改善预后。[研究方法]2005年11月至2018年12月间就诊于山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科并行手术治疗的颈段气管占位性病变患者80例,回顾性分析其临床资料,包括:性别、年龄、吸烟史、症状与发病特点、影像学和内镜检查资料、手术入路与重建方式、麻醉方式、并发症、术后综合治疗等,随访患者的生存情况,研究各因素间的相关性。[研究结果]80例颈段气管占位性病变患者中,恶性62例（77.5%）,良性18例（22.5%）。62例恶性肿瘤中,原发肿瘤和继发肿瘤各31例,腺样囊性癌（ACC）是最常见的原发恶性肿瘤（64.5%,20/31）,其次是鳞状细胞癌（SCC,19.4%,6/31）,分化型甲状腺癌（DTC）是最常见的继发恶性肿瘤（71.0%,22/31）。除鳞状细胞癌男女比例为1:1外,其余各病理类型均为女性多于男性。各病理类型中,有吸烟史者均不足50%。18例良性病变包括良性肿瘤和肿瘤样病变,如异位或凸入气管的甲状腺肿。憋喘、呼吸困难是最常见的症状,中重度呼吸困难时颈段气管管腔阻塞往往已超过50%;咳血对提示DTC侵入气管具有一定意义。颈段气管病变极易误诊,本组病例初诊误诊率27.5%（22/80）。增强.T中良性病变多呈窄基底结节状,恶性肿瘤多沿管壁广基浸润并管壁增厚,但特异性不高;SCC的强化程度明显高于DTC和ACC。喉功能保全68例,其中袖状切除30例（44.1%）、楔状切除16例（23.5%）、颈前皮肤造瘘13例（19.1%）、自体组织瓣修复9例（13.2%）。30例袖状切除病例平均气管缺损长度为2.53 cm。选择袖状切除的病例气管腔内病变基底占气管环周角度明显大于其他术式。选择组织瓣修复的病例气管缺损长度明显大于其他术式。与ACC和DTC相比,SCC对甲状腺和食管具有更高的侵犯率。气管腔内阻塞程度大于50%的病例倾向于先行局麻下气管切开术再施行全麻诱导。44例患者在术后0.3～2个月拔除气管套管,拔管率64.7%（44/68）,平均拔管时间为5.53个月;袖状切除和楔状切除的气管套管拔管率高于颈前皮肤造瘘和组织瓣修复,导致不能拔管的主要因素是气管内瘢痕狭窄和声带固定。本组病例中,随访至今18例去世,其中16例死于局部复发和远处转移,1例于术后1个月死于大出血,1例死于心肌梗死。生存分析显示主要病理类型中,ACC预后优于DTC和SCC。常见近期并发症是肺部感染（5/80）和刀口皮下积液（3/80）;常见远期并发症是气管内瘢痕狭窄（6/80）和气管内肉芽增生,6例瘢痕狭窄发生时间平均为术后13.3个月,其中5例为袖状切除术后。[研究结论]颈段气管占位性病变恶性居多,以腺样囊性癌和继发分化型甲状腺癌常见。吸烟可能并不是颈段气管恶性肿瘤的主要病因。临床上误诊率较高,应予以重视。增强CT和内镜检查是有效的辅助检查手段。手术是主要的治疗手段,外科和麻醉科医师应在术前充分评估气道情况。选择合理的术式和修复方式,辅以术后综合治疗,可以改善预后,提高术后生存质量。术中应争取完整切除病变,腺样囊性癌累及范围较长时,为实现气道重建可以接受镜下切缘阳性,辅以术后放疗,仍可获得理想预后,其远期复发和转移的特性应当注意。
杨丽华[2]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中研究表明上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。
杨世诚[3]（2018）在《前列腺素E1预防造影剂诱导急性肾损伤的作用和机制》文中提出第一部分前列腺素E1预防冠状动脉介入治疗后造影剂诱导急性肾损伤的作用目的:本研究通过多中心、前瞻性、随机对照临床试验,探讨前列腺素E1对预防行冠状动脉介入治疗术后CIAKI的作用、可能机制。方法:连续入选2015年1月—2017年12月于天津市胸科医院、天津市第一中心医院、泰达国际心血管病医院、天津市第四中心医院四个研究中心行择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者共641例,将入选患者随机分为前列腺素E1组和对照组,所有入选患者术前12小时及术后12小时均给予水化治疗,前列腺素E1组在水化治疗的基础上于术前0.51h至术后3天每天静脉给予前列地尔20ug/天（用100ml生理盐水稀释）,对照组仅单纯给予水化治疗。所有入选患者均按照CIAKI危险评分进行发病风险积分。记录收集所有患者PCI术前及术后48h和72h的血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）肌酐清除率（Ccr）、胱抑素-C（Cys-C）、超氧化物歧化酶（SOD）谷胱甘肽还原酶（GSH）、C反应蛋白（CRP）水平。水平变化;研究的主要终点是CIAKI的发生率,定义为造影剂暴露4872h SCr增加≥44.2umol/l或较基线增加≥25%;（2）住院期间主要不良事件的发生。结果:1.两组患者基线资料无统计学差异,（P>0.05）。2.两组入选患者中共有48例发生CIAKI,其中前列腺素E1组有13例发生CIAKI,CIAKI发生率为4.0%,对照组中35例发生CIAKI,CIAKI发生率为10.9%,列腺素E1组CIAKI发生率明显低于对照组,CIAKI发生率差异由统计学意义（χ2=10.970,P=0.010）。多元logistic回归分析方法分析显示前列腺素E1是CIN的保护性因素（OR=0.342,95%CI:0.174–0.672;P=0.002）。3.前列腺素E1组在四个不同危险分层人群中CIAKI的发病率分别为1.3%（低危险人群）、3.7%（中危险人群）、19.2%（高危险人群）、33.3%（极高危险人群）;对照组在四个不同危险分层人群中CIAKI的发病率分别为6.9%（低危险人群）、11.3%（中危险人群）、26.9%（高危险人群）、66.7%（极高危险人群）;两组在低危分层和中危险分层人群之间CIAKI发病率有统计学意义（χ2分别为6.798和5.486,均P<0.05）。4.两组PCI术前血化验BUN、Scr、Ccr、Cys-C、SOD、GSH、CRP基线水平,差异无统计学意义（P>0.05）。5.前列腺素E1组和对照组在PCI术后48h、72 h时,Cys-C、CPR水平较PCI术前基线水平升高,差异有统计学意义（P<0.05）,SOD、GSH水平较PCI术前基线水平降低,差异有统计学意义（P<0.05）,Ccr水平较PCI术前基线水平降低,差异有统计学意义（P<0.05）。6.PCI术后48h,前列腺素E1组中,Cys-C和CRP较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）,但Ccr较对照组高,差异有统计学意义（P<0.05）。7.PCI术后72h,前列腺素E1组CRP较对照组低,差异有统计学意义（P<0.05）,前列腺素E1组中Ccr、SOD、GSH高于对照组（P<0.05）。8.两组入选患者中共有16例发生不良事件,其中前列腺素E1组有7例患者发生不良事件,前列腺素E1组主要不良事件发生率2.2%;对照组中有9例患者发生不良事件,对照组主要不良事件发生率2.8%,两组在主要不良事件发生方面差异无统计学意义,χ2=0.263,P=0.624。结论:1.前列腺素E1可以有效降低经皮冠状动脉介入治疗后CIAKI的发生率。2.前列腺素E1对降低CIAKI危险分层为低危组和中危组的人群可能有效,而对预防高危和极高危人群CIAKI的发生可能无效。3.前列腺素E1可能主要通过扩张肾血管、抗炎症反应、抗氧化应激损伤而降低CIAKI的发生。第二部分前列腺素E1缓解大鼠造影剂诱导急性肾损伤的效果和机制目的:通过建立大鼠造影剂诱导的急性肾损病（CIAKI）模型,探讨前列腺素E1对大鼠CIAKI的保护作用及保护机制。方法:将45只健康Wistar大鼠随机分为3组:对照组（A组）、CIAKI模型组（B组）和前列腺素E1组（C组）,每组15只A组（空白对照组）:从大鼠股静脉留置针给予静脉注射生理盐水（10ml/kg）,在注射注射生理盐水（10ml/kg）前30分及实验后24 h、48 h以5 ml生理盐水经腹腔给药;B组（CIAKI组）:从大鼠股静脉留置针注射造影剂复方泛影葡胺注射液（10ml/kg）,建立CIAKI模型,在注射造影剂前30分及实验后24 h、48 h以5ml生理盐水经在注射造影剂前30分及实验后24 h、48 h以5 ml生理盐水经腹腔给药;C组（前列腺素E1组）:从大鼠股静脉留置针注射造影剂复方泛影葡胺注射液（10ml/kg）,在注射造影剂前30分及实验后24 h、48 h以5 ml生理盐水+0.5μg/kg前列地尔经腹腔给药。实验结束第24h,所有大鼠均从内眦静脉取血2ml经低温高速离心后留取血清以用于检测生化指标;实验结束后第48h,所遇大鼠内眦静脉取血2ml低温高速离心后留取血清后,用颈椎离断的方法处死大鼠,取下双侧肾组织。检测实验前及实验后24 h、48 h血液生化指标Scr、CRP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平;注射造影剂48h后检测肾组织丙二醛（MAD）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）含量以及B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、Bax蛋白表达情况,光镜和电镜下观察肾脏形态学改变。结果:1.（1）3组大鼠注射造影剂前,血Scr水平差异无统计学意义（p>0.05）;（2）注射造影剂后24h,A组Scr水平均较实验前无明显变化（p<0.05）,B和C组Scr水平均较术前升高（p<0.05）;但C组、A组Scr水平低于B组（p<0.05）;（3）注射造影剂后48h,B组和C组Scr水平仍较实验前升高（p<0.05）;但C组Scr水平较B组Scr水平降低,差异有统计学意义（p<0.05）。2.（1）3组大鼠注射造影剂前CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义（p>0.05）。（2）注射造影剂后24h和48h,A组CRP、TNF-α、IL-6水平均较实验前无明显变化（p<0.05）,B组和C组CRP、TNF-α、IL-6水平较均实验前升高（p<0.05）;（3）注射造影剂后24h,C组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于B组（p<0.05）;（4）注射造影剂后48h,C组CRP、TNF-α、IL-6水平仍低于B组（p<0.05）。3.（1）注射造影剂后48h MDA水平:C组和B组MDA水平均高于A组,且C组MDA水平低于B组（p<0.05）;（2）注射造影剂后48h SOD和NO水平:C组和B组SOD和NO水平均低于A组,且C组SOD和NO水平高于B组（p<0.05）。4.注射造影剂后48hBcl-2、Bax蛋白表达情况,（1）C组和B组Bax蛋白表达增加,明显高于A组（P<0.05）,且C组Bax蛋白表达低于B组（P<0.05）;（2）C组和B组Bcl-2蛋白表达降低,明显低于A组（P<0.05）;且C组Bax蛋白表达高于B组（P<0.05）。5.光镜下肾脏病理改变:（1）对照组肾小管及肾小球大致正常;（2）CIAKI组肾小管和肾间质大量炎性细胞浸润,肾小管上皮细胞肿胀明显,呈空泡样变化,管腔内充满大量管型;（3）前列腺素E1组肾小管和肾间质可见少量炎症细胞浸润,肾小管上皮细胞和线粒体轻微肿胀,管腔内散在见少量管型。6.电镜下肾脏病理改变:（1）对照组肾小管和肾小球超微结构大致正常;（2）CIAKI组肾小管基底膜明显增厚,内质网明显肿胀,线粒体肿胀,界嵴排列不规整,甚至消失;（3）前列腺素E1组肾小管基底膜轻微增厚,内皮细胞、内线粒体轻微肿胀,界嵴排列基本正常,管腔面的微绒毛较完整。结论:1、大鼠CIAKI的发生的可能与造影剂诱发的肾血收缩、氧化应激损伤、炎性反应损伤、细胞凋亡作用有关。2、前列腺素E1可能通过减轻造影剂引起的肾血管收缩,而缓解造影剂引起的大鼠肾脏损伤。3、前列腺素E1有可能通过抗氧化应激损伤反应作用而缓解CIAKI的发生.4、前列腺素E1可通过抗炎性因子如CRP、TNF-α、IL-6而缓解大鼠肾损伤。5、前列腺素E1可以通过可以上调Bel-2蛋白表达、下调Bax蛋白表达,减少肾细胞凋亡,缓解CIAKI作用。
张宏泽[4]（2017）在《左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究》文中研究表明目的探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响。方法选取上海市松江区中心医院重症监护室（ICU）2012年1月至2015年2月55例AECOPD呼吸衰竭有创机械通气患者进行队列研究,根据治疗一周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术（PiCCO）监测患者治疗前及治疗一周的血流动力学指标:血管外肺水（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、心排量指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心室收缩力指数（dPmx）变化,对影响脱机相关因素进行Logistic多因素回归分析。结果①脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI降低,CI、CFI、GEF、dPmx升高,差异有统计学意义（p<0.05）,PVPI在治疗前后差异无统计学意义;②未脱机组治疗后与治疗前相比EVLW1、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dPmx差异无统计学意义（p>0.05）;③脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较EVLWI、GEDVI更低,CI、CFI、GEF、dPmx更高,差异有统计学意义（p<0.05）;④经多因素Logistic回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF是AECOPD有创机械通气患者一周脱机困难的独立危险因素。结论左心功能不全及伴随的肺水肿是影响AECOPD机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PiCCO技术提供的EVLWI、CFI、GEF治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对AECOPD呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义。
周文[5]（2009）在《肺挫伤血管外肺水的重症监测和液体管理》文中研究指明目的:通过肺挫伤后血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）监测,对外伤患者重症监护中的临床指标评价,指导进一步治疗及制定相关脏器的保护策略。将器官损伤评分OIS（The organ injury scaling）评分中胸壁损伤分级及肺损伤分级,急性生理功能和慢性健康状况评分标准（APACHEⅡ）在重症监护病房（ICU）应用在严重胸外伤致肺挫伤的研究,对连续动态监测及临床指标进行相关性分析,考证所得结果是否可用于指导治疗。严重胸外伤的肺挫伤导致血管外肺水增加,液体管理对患者早期干预,呼吸功能的改善的评价。方法:选取21例严重胸外伤致肺挫伤的患者为研究对象,均入天津医科大学总医院外科重症监护室（SICU）诊治。对入SICU的患者行重症监护评分（APACHEⅡ,OIS评分）,建立初步、动态评价。常规行生命体征监护,包括心率、呼吸频率、血压（有创平均动脉血压）;分别行中心静脉置管（位置:右侧锁骨下静脉或颈内静脉）及股动脉置管（连接温度探头）;连接血流动力学监测仪器（PiCCO）。运用热稀释法测量肺挫伤后血管外肺水（EVLW）及肺水指数（EVLWI）、全身血管阻力指数（SVRI）、心指数（CI）,每搏指数（SI）的变化,监测中心静脉压（CVP）,结合动脉血气分析中氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、乳酸（Lac）等的变化。控制液体量,详细记录出入量,基本保持负平衡。运用相关统计学方法评价外伤致严重肺挫伤后评分数与血管外肺水的相关性和动脉血气相关值在不同时间的变化及与血管外肺水的相关性,探讨不同时间点监测值（重复测量数值）的统计学差异;液体出入量的负平衡对血管外肺水及肺部氧合状况的影响。结果:21例外伤致严重肺挫伤患者的年龄、性别等一般资料均无明显差异,提示患者处于同一水平,具备进一步可比性。急性生理功能和慢性健康状况评分标准（APACHEⅡ）与肺挫伤致血管外肺水、血管外肺水指数彼此具有相关性,运用Pearson相关性统计表示;器官损伤评分OIS（The organ injury scaling）评分中胸壁损伤分级和肺损伤分级,适用于简单初步的判断,对患者进行分级,其中大部分研究患者介于Ⅰ～Ⅲ或Ⅳ。肺挫伤后血管外肺水及血管外肺水指数与血流动力学监测值在不同时期具有统计学差异,具体时间点分为伤后8小时、1～8天;动脉血气分析中PO2、PCO2、Lac分别与PiCCO监测的血管外肺水数值的变化有一定的相关性。液体出入量保持负平衡的值与监测血管外肺水及肺水指数存在相关性（r=-0.0396,P=0.017）。所以外伤后肺挫伤的液体管理,包括早期目标的液体复苏和液体量与种类的控制。结论:胸外伤所致肺挫伤的评价方面胸壁损伤分级OIS（The organ injury scaling）评分（器官损伤评分）和急性生理评分标准APACHEⅡ在评价病情程度、分级有实际应用价值。肺挫伤后血管外肺水及肺水指数的有效监测,不仅可用于肺挫伤后不同时期血管外肺水的变化来评价肺部血管通透性变化、肺弥散功能等,而且在指导肺挫伤后液体复苏,包括液体量、种类、速度等,都具有较强的操作性。在严重肺挫伤重症监护室治疗中,PiCCO在评价外伤后肺部损伤评价、血流动力学监测、及指导液体管理等综合治疗有重要意义。
徐米清,江丽屏,庞伟,梁剑波[6]（2007）在《老年人慢性肾功能衰竭的临床特征及治疗策略》文中指出目的分析老年人慢性肾功能衰竭（慢性肾衰）的临床特征,探讨其治疗策略。方法对680例≥60岁和402例同期住院的<60岁的慢性肾衰患者的临床资料进行临床回顾性分析。结果老年人慢性肾衰的病因明显不同于非老年组,主要是高血压肾病（28.68%）、糖尿病肾病（23.09%）和慢性肾小球肾炎（22.79%）。临床表现多样,以胃肠道症状为主。老年人慢性肾衰患者多同时伴发一种或多种其他系统疾病,并发症主要是感染、心脑血管并发症、营养不良,发生率均明显高于非老年组。老年人慢性肾衰的肾脏替代治疗多接受血液透析治疗（63.23%）,11.47%接受腹膜透析治疗,未接受透析或移植者达14.41%。接受血液透析治疗组的心脑血管并发症发生率及因心脑血管并发症死亡率均高于接受腹膜透析治疗组。结论老年慢性肾衰患者具有心脑血管并发症多,感染、营养不良等发生率高,接受透析治疗比例低等特点,应早期诊断及加强综合治疗,腹膜透析在老年人慢性肾衰的治疗中有更多的优势。
陈凤林[7]（2003）在《颈内静脉置管的并发症及护理》文中研究指明
张浩东,贾晓英,黄九香[8]（2000）在《颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用》文中研究指明
二、颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用（论文提纲范文）
（1）颈段气管占位性病变外科手术切除与重建的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附:典型病例 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（2）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词简表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 ERAS方案用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究: 随机前瞻对照研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速术后康复理念的临床应用现状和研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（3）前列腺素E1预防造影剂诱导急性肾损伤的作用和机制（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、前列腺素E1预防冠状动脉介入治疗后造影剂诱导急性肾损伤的作用 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.1.1 入组标准 |
| 1.1.2 排除标准 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 分组与研究方法 |
| 1.2.2 围手术期药物应用方法 |
| 1.2.3 PCI操作流程 |
| 1.2.4 一般资料收集及CIAKI发病风险评估 |
| 1.2.5 研究终点 |
| 1.3 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组入组患者一般基本情况比较 |
| 2.2 两组患者CIAKI发病情况比较 |
| 2.3 各危险分层亚组之间CIAKI发病情况 |
| 2.4 两组血生化指标比较 |
| 2.5 两组主要不良事件发生情况比较 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 二、前列腺素E1缓解大鼠造影剂诱导急性肾损伤的效果和机制 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 实验对象 |
| 2.1.2 实验主要器材 |
| 2.1.3 实验主要试剂 |
| 2.1.4 实验分组和方法 |
| 2.1.5 生化指标的检测 |
| 2.1.5.1 血生化指标Scr、Cys-C、NGAL、CRP和TNFα测定 |
| 2.1.5.2 肾组织MAD、SOD、NO含量测定 |
| 2.1.5.3 肾组织Bcl-2、Bax蛋白表达的测 |
| 2.1.5.4 肾脏形态学观察 |
| 2.1.6 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 注射造影剂前后大鼠肾功能Scr的变化 |
| 2.2.2 造影剂注射前后炎性因子CRP、TNF-α、IL-6 的变化 |
| 2.2.3 肾大鼠注射造影剂后 72h肾组织MDA、SOD和NO的水平 |
| 2.2.4 大鼠注射造影剂 48h后肾组织Bax、Bcl-2 的蛋白表达含量 |
| 2.2.5 大鼠肾脏病理改变 |
| 2.2.5.1 光镜下肾脏病理改变 |
| 2.2.5.2 电镜下肾脏病理改变 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 全文结论 |
| 论文创新点 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 造影剂诱导的急性肾损伤研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词释义表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 临床轮转科室和参加相关考试情况 |
| 致谢 |
（5）肺挫伤血管外肺水的重症监测和液体管理（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 对象和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 附录 |
| 综述 肺挫伤的重症监护评价和液体管理 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（7）颈内静脉置管的并发症及护理（论文提纲范文）
| 1 导管穿刺、插入不当所致的并发症 |
| 1.1 气胸 |
| 1.1.1 原因。 |
| 1.1.2 处理。 |
| 1.2 空气栓塞 |
| 1.2.1 原因。 |
| 1.2.2 处理。 |
| 1.2.3 预防。 |
| 1.3 误穿动脉引起血肿 |
| 1.3.1 原因。 |
| 1.3.2 预防。 |
| 1.3.3 处理。 |
| 1.4 心律失常 |
| 1.4.1 原因。 |
| 1.4.2 预防。 |
| 1.4.3 处理。 |
| 2 留置导管过程中的并发症 |
| 2.1 感染 |
| 2.1.1 原因。 |
| 2.1.2 预防及护理。 |
| 2.2 血栓形成, 导管阻塞 |
| 2.2.1 原因。 |
| 2.2.2 护理。 |
| 2.3 心脏穿孔或心包填塞 |
| 2.3.1 原因。 |
| 2.3.2 预防。 |
四、颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用（论文参考文献）
- [1]颈段气管占位性病变外科手术切除与重建的临床研究[D]. 季炜. 山东大学, 2019(09)
- [2]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
- [3]前列腺素E1预防造影剂诱导急性肾损伤的作用和机制[D]. 杨世诚. 天津医科大学, 2018(01)
- [4]左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究[D]. 张宏泽. 南京医科大学, 2017(06)
- [5]肺挫伤血管外肺水的重症监测和液体管理[D]. 周文. 天津医科大学, 2009(12)
- [6]老年人慢性肾功能衰竭的临床特征及治疗策略[J]. 徐米清,江丽屏,庞伟,梁剑波. 临床医学, 2007(12)
- [7]颈内静脉置管的并发症及护理[J]. 陈凤林. 广西中医学院学报, 2003(01)
- [8]颈内静脉留置导管在老年人紧急血透中的应用[J]. 张浩东,贾晓英,黄九香. 内蒙古医学杂志, 2000(06)