一、双子宫足月妊娠双胎1例（论文文献综述）
谢美霞[1]（2021）在《胎膜早破危险因素及围产结局的回顾性分析》文中提出背景胎膜早破（premature rupture of membranes PROM）在产科较为常见,PROM的发生会引起母体、新生儿感染,还会造成早产、脐带脱垂与受压、胎儿缺氧等不良妊娠结局。因其影响因素较多,目前仍在研究中,如何减少其发生仍然是临床亟待解决的难题。目的通过研究PROM患者的危险因素及其围产结局,分析PROM剩余羊水量与围产结局的相关性,旨在提高认识,在妇幼保健工作中,加强健康宣教,对高危孕妇,定期产检,尽早治疗,从而降低PROM的发生。方法选取2017年01月至2019年10月在安阳市第二人民医院住院分娩的7052例患者中（早产1565例,足月产5487例）发生PROM的516例孕妇的临床资料为研究对象。根据胎膜早破时孕周分为未足月胎膜早破（preterm premature rupture of me mbranes PPROM）组（77例）和足月胎膜早破（PROM of term TPROM）组（439例）,统计学分析两组患者危险因素及围产结局,选择多因素Logistic回归分析引起PPRO M的潜在危险因素;依据PROM后残余羊水量分为羊水量正常组（369例）和羊水量异常组（147例）,对其围产结局进行统计学分析。结果（1）本院PROM孕妇危险因素主要为多次宫腔操作史占（25.65%）、高龄产妇占（19.86%）、胎位异常占（13.55%）、生殖道感染占（8.17%）;多因素Logistic回归分析显示PPROM的潜在危险因素有:宫腔操作史、生殖道感染、妊娠期糖尿病、胎位异常、巨大儿、妊娠期高血压疾病、双胎妊娠、羊水过多等（P<0.05）。（2）PPROM组与TPROM组孕产妇的平均年龄和产次比较无显着差异（P>0.05）;而PPROM组双胎分布率显着高于TPROM组（P<0.05）。PPROM组与TPROM组孕产妇绒毛膜羊膜炎、产后出血发生率比较无显着差异（P>0.05）。PPROM组中破膜至终止妊娠时间≥24h的孕妇数量及发生羊水污染的孕妇数量占比显着高于TPROM组,差异有统计学意义（P<0.05）;而PPROM组与TPROM组分娩方式及孕产妇产褥感染、产后出血比较无显着差异（P>0.05）。（3）羊水量异常组剖宫产分娩占比及产后子宫感染发生率显着高于羊水量正常组,差异有统计学意义（P<0.05）。PPROM组中羊水量异常组产后子宫感染发生率、新生儿窒息、新生儿肺炎、胎儿窘迫、新生儿转NICU等不良围产结局发生率均较羊水量正常组高,差异有统计学意义（P<0.05）。TPROM羊水量异常组新生儿转NICU发生率显着高于羊水量正常组（P<0.05）;TPROM羊水量异常组及羊水量正常组新生儿窒息、新生儿肺炎及胎儿窘迫发生率比较均无统计学意义（P>0.05）。结论（1）多次宫腔操作史、孕妇高龄、胎位异常及生殖道感染是PROM的主要危险因素。（2）多次宫腔操作史、生殖道感染、胎位异常、宫腔内压力增加、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等是PPROM发病的潜在危险因素。（3）双胎妊娠较单胎妊娠更易发生PPROM。（4）羊水量异常使剖宫产率增加,产后子宫感染发生率增高;PPROM期待治疗增加发生羊水异常的机会,使羊水污染发生率增加;羊水量异常PPROM新生儿不良结局增加。
林佳[2]（2020）在《辅助生生殖技术中临床热点问题研究 ——单胚胎移植系列研究》文中研究指明研究背景体外受精-胚胎移植技术在过去40多年时间里飞速发展,胚胎种植率、临床妊娠率也不断提高。随之而来的一个值得关注的并发症是多胎妊娠。根据中华医学会生殖医学分会数据上系统统计,2016年我国生殖医学的多胎妊娠率超过30%,甚至有的生殖中心多胎妊娠率高达40%。人类辅助生殖技术引起的多胎妊娠往往与妊娠期高血压疾病、子痫前期、前置胎盘、择期剖宫产、产后出血、早产、极早产、低出生体重等产科并发症息息相关。而辅助生殖技术助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生。单胚胎移植是降低多胎妊娠风险的最有效方法。随着囊胚培养技术逐渐发展成熟和玻璃化冷冻技术的推进,通过培养囊胚和冻融胚胎移植,单胚胎移植临床妊娠率可提高到50-70%,同时显着降低多胎妊娠发生率。课题组之前的临床试验表明,对于预后良好的妇女,单囊胚移植冷冻周期比新鲜周期更能实现单胎活产。然而,冷冻单囊胚移植与子痫前期的高风险相关。子宫内膜准备是冷冻胚胎移植周期的一个重要方面。目前最常用的子宫内膜准备方法包括激素替代治疗周期和自然周期。围产期的并发症是否是由于冷冻周期中使用的内膜准备方案不同造成的,目前还不清楚。有研究表明,单胚胎移植和双胚胎移植的累积活产率无显着差别,但双胚胎移植的胚胎种植率低于单胚胎移植,考虑在胚胎着床时存在“胚胎竞争”的可能。如果双胚胎移植时,不仅增加了多胎率,同时降低了单个胚胎种植率,对胚胎的利用度造成损失,也会降低累积妊娠率。然而目前尚无有力的循证研究证据证实,单胚胎移植可提高胚胎种植率,提高单个胚胎的利用度。当患者有剩余的囊胚需要冷冻时,是单独冷冻保存,还是两个囊胚一起冷冻,不同组合的双囊胚移植是否对胚胎种植产生影响?这些问题都需要进一步研究去证实,以指导临床决策和胚胎实验室的冷冻策略。目前移植策略主要分为卵裂期胚胎移植或囊胚移植两种方式。卵裂期移植通常是指将受精后第2-3天的胚胎进行移植,适用于所有人群,单胚胎移植妊娠成功率大约为30%-35%左右。囊胚移植是通过胚胎在体外培养延长2-3天,只有高质量、具有植入潜力的胚胎才能进入囊胚阶段,与卵裂期胚胎移植相比,囊胚移植的妊娠率和分娩率显着提高。然而临床中通常移植2个卵裂期胚胎来提高妊娠率,但多胎风险也增加至20-30%。目前尚缺乏单胚胎移植累积活产率、孕期并发症及新生儿结局等方面高质量的研究数据。基于以上的思考,本论文将围绕辅助生殖技术中的临床热点问题——单胚胎移植进行系列研究,评估单囊胚冷冻移植周期中子宫内膜准备方案是否与产科及新生儿并发症的结局相关,再从胚胎种植率的角度对单囊胚移植和双囊胚移植进行比较,最后通过临床试验分析单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植在累积活产率方面的差异,为进一步推进单胚胎移植策略提供依据。第一部分自然周期和激素替代周期对冻融单囊胚移植后孕产妇和新生儿并发症的影响研究目的:探讨在单囊胚玻璃化冷冻-解冻周期中应用自然周期、激素替代周期进行子宫内膜准备对母婴并发症的影响。研究方法:本研究为临床试验数据再分析,二次分析一项比较新鲜和冷冻单囊胚移植后活产率的多中心、随机、对照试验（Frefro-blastocyst）。该临床试验将月经正常的妇女随机分为新鲜胚胎移植组和冷冻胚胎移植组。冷冻组取卵后行全部囊胚予冷冻保存,并在随后的周期中进行单囊胚移植,内膜准备方案有自然周期和激素替代周期方案。在自然周期方案中,通过超声监测确定排卵日,在排卵后5天,移植一个冻融囊胚,从排卵日当天开始行黄体支持。在激素替代周期方案中,月经周期第1-3天开始口服戊酸雌二醇片,当子宫内膜厚度达到或超过7mm时,予孕激素进行内膜转化,孕酮启动后5天移植冻融囊胚。如果妊娠成功,黄体支持持续至妊娠10周后减量至停用。所有孕妇在分娩前后都进行了随访。结果:共有513例自然周期方案和287例激素替代周期方案不孕患者被纳入研究。孕产妇并发症、新生儿并发症及出生体重在自然周期和激素替代周期方案中未显示显着性差别。对混杂因素进行校正后,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、子痫前期、早产、小于胎龄儿和大于胎龄儿等产科并发症的发生率在两种方案中差异仍不显着。自然周期方案的总活产率（59.45%vs.50.17%,P=0.001,校正优势比（AOR）1.366,95%可信区间（CI）0.975-1.913,校正后P=0.07）,临床妊娠率（68.23%vs.58.89%,P=0.008,AOR 1.406,95%CI 0.992-1.991,校正后P=0.055）和持续妊娠率（62.18%vs.52.61%,P=0.008,AOR 1.387,95%CI 0.988-1.948,校正后P=0.059）,均未显着高于激素替代周期方案。然而,与自然周期相比,激素替代周期与生化妊娠流产风险显着增高（6.86%vs.18.18%,P<0.001,AOR 0.328,95%CI,0.176-0.611,校正后 P<0.001）。结论:自然周期和激素替代周期两种方案在冷冻单囊胚移植中应用,对孕产妇和新生儿并发症发生率无显着性影响。但自然周期冷冻单囊胚移植可降低生化妊娠流产率。第二部分单囊胚是否比双囊胚移植提高胚胎种植率研究目的:从胚胎种植率的角度,探讨单囊胚移植与双囊胚移植对临床结局的影响,旨在为临床改善助孕结局并降低助孕风险提供更好参考,为进一步推进选择性单胚胎移植策略提供依据。研究方法:对2013年1月至2019年12月在温州医科大学附属第一医院生殖医学中心行冷冻囊胚移植的患者进行回顾性分析。本研究纳入标准:首次或第二次行胚胎移植,行常规体外受精（IVF）或卵胞浆内单精子注射（ICSI）治疗获得的胚胎,经玻璃化冷冻后的冻融囊胚移植周期。排除标准:子宫畸形（如纵膈子宫、单角子宫、双角子宫等）、严重的宫腔粘连、输卵管积水、反复种植失败、复发性流产者;同个周期同时移植卵裂期胚胎和囊胚者;囊胚复苏失败该周期取消者。共纳入研究分析5730例,其中单囊胚移植2262例,双囊胚移植3468例。通过比较单囊胚移植和双囊胚移植的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率、流产率、多胎妊娠率、早产率等临床结果,分析影响胚胎种植相关因素。再对临床中常用的五种移植策略进行分组:单优胚组、单非优胚胎组、双优胚组、优胚+非优胚组、双非优胚组。根据初步分析的结果对年龄<38岁、≥38岁和第5天（D5）、第6天（D6）冷冻日进行分层分析,主要研究指标:胚胎种植率。次要研究指标:活产率、多胎妊娠率。研究结果:（1）通过多因素logistic回归分析校正混杂因素后,双囊胚移植与生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率、多胎妊娠率、晚期流产率和早产率升高相关,与生化妊娠流产率和早期流产率降低相关。D6冷冻日、高龄均与生化妊娠率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率负相关,而有优质胚胎移植与之正相关,因此推测影响胚胎种植的因素包括移植个数、移植胚胎质量、年龄、胚胎冷冻日。（2）当D5囊胚移植时,对于年龄<38岁的女性而言,单优胚组的种植率为53.45%,显着高于单非优胚组（40.03%）、优胚+非优胚组（46.71%）和双非优胚组（42.22%）（P<0.01）,且有高于双优胚组的趋势（50.46%）（P>0.01）。非优质胚胎无论双胚胎还是单胚胎移植,种植率无差异。活产率在各移植策略组中显示:双优胚组（56.64%）、优胚+非优胚组（55.33%）、双非优胚组（51.05%）>单优胚组（42.76%）>单非优胚（30.74%）。而多胎妊娠率在各移植策略组中显示:双优胚组（50.19%）>优胚+非优胚组（42.31%）、双非优胚组（37.04%）>单优胚组（1.48%）、单非优胚组（1.72%）。对于≥38岁的女性而言,单优胚组种植率为39.77%,显着高于优胚+非优胚组的种植率（21.25%）（P<0.01）;单非优胚组种植率（25.58%）高于优胚+非优胚组的种植率（P>0.01）;活产率各组间无显着性差异;多胎率在双优胚组最高57.69%,优胚+非优胚组为21.43%,双非优胚组为29.17%,而单胚胎组均无多胎发生。（3）当D6囊胚移植时,对于年龄<38岁的女性而言,单优胚组种植率与其余组无显着差异（P>0.01）,单非优胚组种植率显着低于双优胚组、优胚+非优胚组（P<0.01）,与双非优胚组无差别（P<0.01）。活产率在各移植策略组中显示:双优胚组（52.28%）>双非优胚组（34.33%）>单非优胚组（21.09%）;优胚+非优胚组（43.03%）>单优胚组（28.04%）、单非优胚组。多胎妊娠率在各移植策略组中显示:双优胚组（37.29%）、优胚+非优胚组（33.33%）、双非优胚组（28.57%）>单优胚组（1.01%）、单非优胚组（0）。在≥38岁女性中,各组胚胎种植率、活产率、多胎妊娠率未显示出有统计学意义的差异。结论:为了提高活产率,同时有D5囊胚和D6囊胚时优先移植D5囊胚,同时有优质胚胎和非优质胚时,优先移植优质胚胎。为了提高胚胎利用度,降低多胎率,推荐单胚胎移植,尤其是有D5囊胚形成时,优质胚胎应单独移植,以提高胚胎着床率,避免对胚胎造成浪费。年龄≥38岁女性通过双胚胎移植并未获得比单胚胎移植更高的临床活产率,反而增加多胎妊娠风险,因此不推荐双囊胚移植。第三部分单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植累积活产率比较研究目的:探讨单胚胎移植时囊胚移植和卵裂期胚胎移植对累积活产率的影响,指导临床更合理地利用胚胎,减少不良妊娠结局,达到理想的健康活产目的,为患者做出最佳的诊疗决策。研究方法:对2018年11月-2019年6月在山东大学附属生殖医院行IVF/ICSI的不孕女性,进行随机分组,分为卵裂期单胚胎移植组和囊胚期单胚胎移植组。纳入标准:年龄≥20岁,且≤40岁;拟行第1或第2周期IVF或ICSI;卵裂期可移植胚胎≥3枚。排除标准:宫腔形态异常、黏膜下子宫肌瘤或宫腔粘连;拟行未成熟卵母细胞体外培养、胚胎植入前遗传学诊断/筛查;B超下可见的输卵管积水;有复发性流产病史的患者;拟行全胚冷冻-冷冻移植;在在辅助生殖技术及妊娠的禁忌症、或患有对妊娠有明确影响的疾病。以首次活产为研究终点,鲜胚周期未活产则进入第一次冻胚移植,如未活产继续进入第二次冻胚移植,如未活产,继续进入第三次冻胚移植,直到胚胎移植完结束。通过比较两组连续1年内至少3次连续单胚胎移植后的累积活产率。研究结果:共有122例患者纳入了本研究,其中卵裂期组61例,囊胚期组61例。两组患者年龄、不孕年限、月经规律比例、继发性不孕比例、不孕原因、体重指数、窦卵泡数、基础内分泌、抗缪勒管激素均无显着性差异（P>0.05）。鲜胚周期中卵裂期组和囊胚期组在促排卵方案、促性腺激素用量、绒毛膜促性腺激素注射日黄体生成素、雌二醇、孕酮水平、获卵数、受精方式、双原核（2PN）受精数、2PN卵裂数、第3天（D3）可移植胚胎数、D3优质胚胎数、中重度卵巢过度刺激综合征发生率方面均无显着性差异。卵裂期组冷冻胚胎数（5.77±2.47）个,显着多于囊胚期组的冻胚数（3.66±2.37）个,差异有统计学意义（P<0.05）。卵裂期组新鲜胚胎移植49例,新鲜周期移植率80.33%,囊胚期组新鲜胚胎植44例,新鲜周期移植率72.13%,两组无明显差别。鲜胚移植日两组内膜厚度无显着差异。卵裂期组活产率42.86%（21/49）,稍高于囊胚期组的活产率34.08%（15/44）,但组间无统计学差异（P>0.05）,两组均有一例双胎妊娠。两组在生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率方面无显着差别。除囊胚期组一例患者无可移植胚胎外,其余在新鲜周期未获得活产的患者,以及新鲜周期未移植的患者,均进行了第一次冷冻胚胎移植。卵裂期组共移植40例,囊胚期组共移植41例。两组患者内膜准备方案和移植前子宫内膜厚度无差异。生化妊娠率、临床妊娠率无显着性差别。活产率在囊胚组达到53.54%（22/41）,高于在卵裂期组的37.50%（15/40）,而差异仍无统计学意义（P>0.05）。第二次冻胚移植中卵裂期组和囊胚期组的活产率分别为21.05%（5/11）、33.33%（1/3）,无显着性差异（P>0.05）。第三次冻胚移植周期中,卵裂期组11例,活产3例,活产率27.27%,囊胚期组3例,活产1例,活产率33.33%,两组仍未显示出差异。第四冻胚移植中,卵裂期组1例,获得继续妊娠,囊胚期组有2例,均已活产。通过意向性分析（ITT）数据集计算目前两组的累积活产率均为70.49%（43/61）。排除方案违背病例后的合格病例分析数据集（PP）显示,两组累计活产率分别为76.47%（39/51）、70.49%（43/61）,未显示出明显差异。两组出生婴儿早产发生率、出生体重、剖宫产率及性别比例均为明显差别。结论:临床试验随机分组后的1年随访中,卵裂期和囊胚期单胚胎移植的累积活产率无显着性差别。
张文静[3]（2020）在《再认识妊娠期子宫破裂-病例报告及文献回顾》文中指出目的:子宫破裂是产科的危急重症,可造成胎儿窘迫、胎死宫内、腹腔内出血、休克等严重危急母儿安危的并发症。子宫破裂的危险因素、临床表现多种多样,特别是近年来随着生育年龄的推迟、辅助生殖技术的发展以及二孩政策的放开等等,很多女性在妊娠前经历过子宫、附件的手术,使子宫破裂的危险因素比以往更加复杂。本研究通过回顾我院近十年来发生的子宫破裂病例,结合国内外文献,总结分析子宫破裂的高危因素、临床特征,为临床早期识别提供依据,并讨论预防子宫破裂的可能措施,同时对具有子宫破裂高危因素的孕产妇孕期管理提出建议。方法:回顾分析2009年-2019年我院产科收治的14例子宫破裂患者的临床资料,结合相关文献,讨论子宫破裂的高危因素、临床特点、处理原则、预防措施及母儿预后。结果:我院2009年-2019年共住院并分娩37136例患者,其中14例子宫破裂,完全性子宫破裂10例,不完全性子宫破裂4例,子宫破裂发生率为0.04%。子宫破裂的最主要原因依次为瘢痕子宫10例（71.43%）,先露部下降受阻2例（14.29%）,子宫畸形2例（14.29%）,胎盘植入2例（14.29%）,腹部穿刺伤1例（7.14%）。子宫破裂最常见的临床症状为腹痛,共10例（71.43%）,次常见的临床表现为胎心、胎动异常,共8例（57.14%）,恶心、呕吐为再次之的临床表现,共3例（21.43%）,阴道出血2例（14.29%）,头晕、腹泻、血尿各1例（7.14%）。14例子宫破裂患者中,所有患者均好转出院,2例行次全子宫切除术,12例行子宫破裂修补术,1例累及膀胱及阴道,行阴道及膀胱修补术,7例产后出血,5例失血性休克,7例输血治疗,2例合并DIC,4例转重症监护病房治疗。1例术中行子宫破裂修补术的患者再次妊娠并剖宫产分娩一活婴。共计18名胎儿,9名死胎,2名新生儿重度窒息,2名新生儿轻度窒息,5名新生儿出生评分9-10分。结论:子宫破裂是产科罕见危急重症,对母儿的危害极大,严重时可危及生命。子宫破裂最常见的原因为瘢痕子宫,建议孕前对子宫及附件手术应严格掌握指征,术中采用适宜的手术方式,减少对子宫完整性和功能的影响。建议计划妊娠的女性于妊娠前行超声检查以尽早识别子宫畸形,便于孕产期管理。对于瘢痕子宫再妊娠的女性,给予详尽且谨慎的评估与咨询,适当控制胎儿体重,注意患者的主诉,定期超声检查子宫瘢痕处的厚度及连续性。对于存在子宫破裂高风险的孕妇,选择合适的分娩时机及分娩方式,对于阴道试产者密切关注产程的进展,警惕子宫破裂的相关征象,尽早发现与识别子宫破裂,避免误诊、漏诊。
陈怡玲[4]（2019）在《731例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩病例分析及预测模型的建立》文中提出目的1、通过回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日889例1次剖宫产术后瘢痕子宫进行阴道试产的病例,探讨影响阴道试产成功率的因素,分析阴道试产成功病例母儿结局情况,评估瘢痕子宫阴道分娩安全性及可行性。回顾性验证Grobman预测模型的预测效能及建立新预测模型。2、回顾性分析2012年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院121例诊断子宫破裂的病例,探讨子宫破裂的高危因素方法1、研究对象:（1）选取2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院瘢痕子宫进行阴道试产的孕妇,共889例纳入研究,其中阴道试产成功病例731例,阴道引产失败病例158例。（2）2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术终止妊娠的病例,按病案号顺序采用分层抽样的方法共抽取300例为对照组。（3）2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院非瘢痕子宫顺娩病例,按病案号顺序采用分层抽样的方法共抽取300例为对照组。（4）2012年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院诊断子宫破裂的病例共121例,排除1例诊断“先兆子宫破裂”、1例宫角妊娠子宫破裂、1例宫腔镜探查见陈旧子宫破裂病例、一例VBAC后19天腹痛考虑不全子宫破裂可能病例,共117例病例纳入本研究2、方法:（1）自制统一资料收集表格,通过医院病历系统收集纳入研究孕妇及新生儿临床资料,包括孕妇年龄（岁）、产前BMI（kg/m2）、孕期增加体重（Kg）、前次剖宫产因素、是否有阴道分娩史、是否有大于12周引产史、分娩孕周、子宫下段瘢痕厚度,入院宫口扩张程度,新生儿体重、新生儿并发症等。（2）应用SPSS 20.0统计软件建立孕妇及新生儿病例资料数据库并进行统计学分析。（3）Grobman预测模型线性图可用公式表示,阴道试产成功率P（success）=Exp（w）/（1+Exp（w））,其中w=3.766-0.039（age）-0.060（首次产检BMI）-0.671（非裔美国人）-0.680（西班牙裔）+0.888（剖宫产前阴道分娩史）+1.003（剖宫产术后阴道分娩史）-0.632（剖宫产指征复现）,通过绘制受试者工作特征（receiver operation characteristic,ROC）曲线,计算曲线下面积（area under curve,AUC）评估模型诊断效能。（4）首先使用单因素Logistics回归模型筛选潜在的预测因子。将单因素分析中P值<0.05的变量进一步纳入多因素Logistics回归模型,模型中P值达到0.05显着性水平的变量最终用于Nomogram的构建。通过绘制ROC曲线,计算AUC评估模型诊断效能,绘制校准曲线（Calibration curve）评估Nomogram的校准度,使用决策曲线分析（Decision Curve Analysis,DCA）来评估Nomogram的临床实用性。所有统计概率均为双侧概率检验。结果1、产科首要的剖宫产因素为瘢痕子宫（41.3%）,瘢痕子宫孕妇首次剖宫产因素为胎位不正（22.1%）。2、瘢痕子宫阴道分娩病例的产褥感染发生率、住院天数、住院费用均低于瘢痕子宫再次择期剖宫产病例（P>0.05）,而与非瘢痕子宫阴道分娩病例在住院天数、住院费用、产褥感染发生率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率上差异不显着（P<0.05）;（3）通过绘制受试者工作曲线验证Grobman模型预测效能,曲线下面积62%（95%CI:0.599,0.700）,特异度57.7%,灵敏度0.658。年龄、孕前BMI、孕期增加体重、宫颈评分、宫高在阴道试产成功病例与阴道试产失败病例中差异具有统计学意义（P<0.05）,建立新预测模型,绘制受试者工作曲线曲线下面积为94%（95%CI:0.91-0.97）,新预测模型的灵敏度为0.904,特异度为0.864;（4）剖宫产术后瘢痕子宫为子宫破裂的最主要因素,此外,子宫肌瘤挖除、子宫纵膈切除、宫颈环扎等,药物诱导分娩,子宫畸形,VBAC等均为与子宫破裂有关的风险因素;（5）61.87%子宫破裂病人无明显主诉症状,主要表现为再次剖宫产术中发现的不全子宫破裂（96.63%）,在完全性子宫破裂病例中最常见的症状为持续性腹痛（26.67%）,其次常见的为腹部阵痛、胎心监护异常及胎动异常。结论:（1）瘢痕子宫现为产科最主要的剖宫产因素,严格把握孕妇首次剖宫产指征,可有效降低产科剖宫产;（2）瘢痕子宫阴道分娩并不增加产后出血、产褥感染、新生儿窒息等母儿风险,较再次择期剖宫产住院天数更短、费用更少、产褥感染发生率更低;（3）种族、地域、医疗水平、医疗服务提供者等差异,Grobman预测模型并非完全适用,新预测模型虽有较高预测效能及临床适用性,但预测因子简单,临床病例更具复杂性,需更在预测效能及实际运用价值间平衡,纳入更多因素评估;（4）剖宫产术后瘢痕子宫为子宫破裂的最主要因素,此外,子宫肌瘤挖除、子宫纵膈切除、宫颈环扎等,药物诱导分娩,子宫畸形,VBAC等均为与子宫破裂有关的风险因素;（5）子宫破裂病例临床症状可以为阵发性或持续性腹痛、胎心监护异常、胎动异常等,临床上应注意结合患者病史、子宫手术史,提高警惕,提高子宫破裂首诊诊断率
陈清香[5]（2018）在《139例双子宫畸形孕妇晚期妊娠临床结局分析》文中指出目的:通过分析双子宫畸形孕妇晚期妊娠患者的临床特点、妊娠期及分娩期并发症、分娩方式及围产儿结局,探讨双子宫畸形与不良妊娠结局的关系,提高对双子宫畸形晚期妊娠的认识。方法:选择2002年1月1日至2016年12月31日在福建省妇幼保健院产科分娩、符合纳入和排除标准的双子宫畸形晚期妊娠孕妇139例为病例组,回顾性分析病案资料。以月为单位随机整群抽取1个月（2015年3月1日至2015年3月31日）,在我院产前检查并终止妊娠的、正常子宫妊娠的孕晚期孕妇1653例。再按照年龄进行频数匹配,以病例组:对照组=1:2的比例,从1653例正常子宫妊娠孕妇中,随机抽取符合纳入和排除标准的正常子宫妊娠孕妇278例为对照组,并查阅电子病案信息。按分娩方式分组,双子宫剖宫产93例为A组,双子宫阴道分娩46例为B组;正常子宫剖宫产89例为a组,正常子宫阴道分娩189例为b组。双子宫阴道试产58例,中转剖宫产12例为C组;正常子宫阴道试产201例,中转剖宫产12例为c组。采用SPSS24.0统计软件进行t检验、卡方检验,回顾性分析各组的临床特点、妊娠期及分娩期并发症、分娩方式及围产儿结局。结果:1.一般情况比较:病例组与对照组在年龄、孕次、产次、产前BMI和不孕症治疗受孕率等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2.双子宫畸形孕妇的妊娠结局:病例组早产（27.34%vs 7.19%）、臀位（21.58vs 2.52%）、未足月胎膜早破（14.39 vs 3.96%）、剖宫产（66.91%vs 32.01%）的发生率高于对照组,足月产（72.66%vs 92.81%）、阴道顺产（74.14%vs 92.54%）的发生率低于对照组（P<0.05）。病例组前三位剖宫产指征依次为臀位（25.81%）、疤痕子宫（17.20%）、双子宫畸形（16.13%）;对照组前三位剖宫产指征依次为疤痕子宫（35.96%）、胎儿宫内窘迫（16.85%）、头盆不称（10.11%）。3.双子宫畸形孕妇的母儿结局:病例组的新生儿平均分娩孕周小于对照组（37.57±2.88周vs 39.17±1.77周）,平均出生体重低于对照组（2746.76±617.25g vs 3243.74±483.00g）,平均出生身长小于对照组（47.23±3.29cm vs 49.48±2.03cm）,两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组与对照组比较,产后出血（5.76%vs 1.44%）、胎儿生长受限（2.88%vs 0）、胎儿宫内窘迫（12.23%vs 6.47%）、羊水过少（11.51%vs 3.24%）、脐带绕颈（27.34%vs 15.47%）、早产儿（25.18%vs 6.47%）、小于胎龄儿（13.67%vs 2.16%）、足月低体重儿（7.19%vs 0.72%）、转新生儿科治疗（23.74%vs 2.52%）的发生率高（P<0.05）。4.双子宫畸形孕妇的阴道分娩情况:B组与b组比较,新生儿平均分娩孕周小（36.31±3.72周vs 39.37±1.58周）,新生儿平均出生体重低（2510.87±757.21g vs 3279.13±436.88g）,中位总产程时间短（306.5min vs 400.0min）,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产后出血发生率比较,无显着差异（P>0.05）。B组有2例（4.35%）新生儿死亡,1例妊娠29+3周,体重825g,出生后Apgar1分钟为2分;1例妊娠30+1周,体重1180g,出生后Apgar1分钟为3分。B组有15例（32.61%）转新生儿科治疗,早产是主要原因。结论:1.双子宫畸形可导致不良妊娠结局,早产、未足月胎膜早破、臀位的发生率增加。剖宫产率增高,臀位是主要原因。2.双子宫畸形可对母儿结局产生不良影响,早产、产后出血、羊水过少、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、小于胎龄儿、足月低体重儿发生率增加。3.双子宫畸形妊娠,对于估计胎儿体重1500～2500g,分娩孕周≥32周,无其他产科剖宫产指征,可在严密监护下,尝试阴道分娩。
马晓彤[6]（2018）在《残角子宫妊娠临床特点与诊治的回顾性分析》文中认为目的:通过分析总结残角子宫妊娠的流行病学特点、临床特征、诊疗方案,提出对残角子宫妊娠的诊断与处理方案。方法:收集2008.12017.12期间就诊于我院并获得病理确诊的残角子宫妊娠的临床病例,并检索Pub Med、中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库2008.12017.12期间报道的所有病理明确诊断为残角子宫妊娠的病例,进行总结分析。结果:（1）本研究纳入病例156例,平均年龄25.90岁（1842岁）;明确分型的患者145例,其中15例属于ⅡA-1a型（10.34%）,130例残角子宫妊娠属于ⅡA-1b型（89.66%）;不同类型的残角子宫妊娠发病年龄无显着性差异（χ2=1.184,P=0.277）。残角子宫位于单角子宫左侧55例（35.26%）,残角子宫位于单角子宫右侧101例（64.74%）。（2）根据残角子宫妊娠停经月份分析,早期妊娠的残角子宫妊娠病例61例（39.11%）,中期妊娠的69例（44.23%）,晚期妊娠尚不足月的13例（8.33%）,足月妊娠的11例（7.05%）,过期妊娠的2例（1.28%）。从就诊原因这个角度分析,以下腹痛就诊者69例（44.23%）,流产、引产失败就诊患者38例（24.36%）,产检发现腹部包块者10例（6.41%）,产检时发现残角子宫妊娠者11例（7.05%）,因胎位异常等原因剖宫产发现者9例（5.77%）,因胎动减少或消失就诊12例（7.69%）,仅表现阴道流血症状的患者6例（3.85%）,1例（0.64%）患者仅表现头晕、乏力。对各停经月份主要就诊原因分析,早期妊娠的残角子宫妊娠病例下腹痛者14例（22.95%）,流产失败就诊者25例（40.98%）;中期妊娠的下腹痛者47例（68.12%）,引产失败就诊者14例（20.28%）;晚期妊娠尚不足月的胎儿胎动减少或消失者8例（61.53%）;过期妊娠的2例（1.28%）,因胎位异常等产科原因剖宫产1例（50%）。残角子宫破裂77例（49.36%）,残角子宫妊娠患者发生残角子宫破裂与停经月份有关联,中期妊娠患者更易发生子宫破裂（χ2=31.913,P=0.000）。从既往孕产史角度分析,既往有过孕产史52例（33.33%）,42例已有至少1个子女（26.92%）。（3）对术前诊断结果分析,术前确诊病例仅50例（32.05%）,术前误诊为输卵管妊娠42例（26.93%）,双角子宫妊娠23例（14.74%）。145例（92.95%）患者仅进行妇科超声检查,其中39例（26.90%）妇科超声确诊。妇科超声联合子宫输卵管造影和/或盆腔核磁检查11例,均术前确诊为残角子宫妊娠（100%）。妇科超声联合子宫输卵管造影和/或盆腔核磁检查术前诊断的准确率明显高于单一妇科超声检查,差异有统计学意义（χ2=21.845,P=0.000）。（4）就诊后采用手术治疗的156例（100%）,其中1例患者因失血过多术中死亡。根据手术方式进行分类,因残角子宫妊娠死胎未处理、盆腹腔严重感染,破坏单角子宫行次全子宫切除者1例（0.64%）;足月剖宫产同时切除妊娠的残角子宫及13例（8.39%）;切除妊娠的残角子宫者141例（90.97%）,其中115例（81.56%）患者行开腹探查,22例（15.60%）腹腔镜切除,4例（2.8%）在宫腔镜联合腹腔镜手术。（5）155例及时就诊,处理得当,术后恢复良好,仅1例患者死亡。结论:1、残角子宫妊娠是一种罕见的异位妊娠,多在生育年龄被发现,绝大部分残角子宫妊娠患者为ⅡA-1b型,不同类型的残角子宫妊娠发病年龄无显着性差异。多数残角子宫位于正常子宫右侧。2、残角子宫妊娠早期常没有典型症状,多以下腹痛或流产、引产失败就诊。残角子宫妊娠患者发生残角子宫破裂与停经月份有关联,中期妊娠患者发生子宫破裂比例更高。仅有少数患者能妊娠足月。妊娠晚期多由于产科并发症行剖宫产时发现。残角子宫妊娠多有不良孕产史,只有少数患者分娩过胎儿。3、现阶段接诊医者对于残角子宫妊娠误诊率极高。单一应用妇科超声检查诊断残角子宫妊娠是现阶段应用最广泛的辅助检查手段,但仅有少数患者由超声明确诊断为残角子宫妊娠,妇科超声联合盆腔核磁检查术明显提高残角子宫妊娠的确诊率。4、残角子宫妊娠目前治疗手段以手术为主。切除妊娠的残角子宫是目前最主要的手术方式。5、经过及时处理,大部分残角子宫妊娠的病人,治疗后预后良好。残角子宫切除术后患者可以再次妊娠。
张敏敏,顾江红[7]（2017）在《双子宫相关临床问题分析》文中提出双子宫（didelphic uterus）系因两侧副中肾管（又称苗勒管）在胚胎发育过程中受到相关因素的干扰,完全未融合,最终各自发育形成两个子宫和两个宫颈的一种特殊类型的畸形子宫。结构上,两侧宫颈可分开或相连,宫颈之间也可有交通管;也可为一侧子宫颈发育不良或缺如,常有一小通道与对侧阴道相通[1]。此外,双子宫大多可伴有阴道纵隔或斜隔,故按
屈在卿[8]（2017）在《中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析》文中进行了进一步梳理研究背景:伴随着全球剖宫产率（cesarean section rate,CSR）逐年上升的趋势,我国的剖宫产率从上世纪90年代后急剧上升,从1990年的18%上升至2002年的39%,在2010年世界卫生组织的报告中,我国剖宫产率以46%高居榜上,一些地区甚至达到70%以上。随着我国生育政策的调整,放开“二胎”生育,既往的高剖宫产率必然导致剖宫产后再次妊娠患者急剧增多。在过去一百多年,关于剖宫产后瘢痕子宫分娩方式的选择一直争论不休。至20世纪初,剖宫产技术已相对安全。但由于子宫纵切口,尤其是古典式子宫切口的应用,剖宫产术后再次妊娠则面临子宫破裂的风险,这导致“一次剖宫产,永远剖宫产”的临床指导理念的形成。直到1921年科尔应用子宫下段横切口剖宫产术,才明显减少再次妊娠子宫破裂的发生。到1980年,美国提出剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after cesarean section,TOLAC）,此后开展了大量的关于TOLAC与择期重复剖宫产（elective repeat cesarean section,ERCS）安全性对比的研究。ERCS面临输血、手术创伤、产褥感染及新生儿呼吸系统疾病等并发症增加的风险,随着剖宫产（cesarean section,CS）次数的增加,前置胎盘、胎盘植入、子宫切除、输血、感染等风险增加。而TOLAC最关注的问题就是母儿的安全性,子宫破裂是严重的产科并发症,可导致母婴不良结局,甚至是灾难性结局。统计学上TOLAC近期并发症比ERCS增加,但主要发生在试产失败（failed trial of labor,F-TOL）者,而阴道分娩成功者（vaginal birth after cesarean,VBAC）从母婴安全性、卫生经济学分析,TOLAC获益大于风险。越来越多的证据表明,选择合适的TOLAC孕妇,TOLAC“安全、可取”。国内医院在目前较为紧张的医患关系背景下,因担心开展TOLAC发生子宫破裂导致医疗纠纷,因此主动较大规模地开展TOLAC的单位十分有限,积累的数据资料较少。本课题组通过调查问卷的方式调查了解了云南省内有代表性的60家医疗单位,其中年TOLAC人数>100例、TOLAC率>20%的主动开展TOLAC的单位仅有4家,占6.67%,绝大多数的医疗机构面对剖宫产后再次妊娠患者普遍采取的措施仍为ERCS。但因ERCS本身固有的手术医疗风险,以及大量增加的瘢痕子宫患者对医疗资源的需求巨大,很多单位已经无力承担大量的ERCS手术,因此开展TOLAC迫在眉睫。在本课题组调查的研究单位中,昆明医科大学第一附属医院和云南省昭通市镇雄县人民医院在开展TOLAC方面相对起步较早,规模较大,积累了一些数据资料。本研究通过从不同方面进行数据资料分析,探讨TOLAC在国内医院单中心开展的安全性及相关影响因素。从研究中可以看出,不同胎龄的剖宫产后（尤其1次子宫下段剖宫产史）再次妊娠患者开展TOLAC是安全可行的,同时患者也有阴道分娩的意愿。即使在县级医院,具备开展TOLAC的基本条件下,通过孕期的宣教、体重控制、产前有效评估及产时、产后的有效监测可逐步尝试开展TOLAC,这对当前国内产科面临的严峻瘢痕子宫“二胎”形势意义重大。本课题研究分为以下三个部分:第一部分:不同胎龄（gestational age,GA）的TOLAC安全性的分析第一节:昆明医科大学第一附属医院TOLAC孕妇的妊娠结局分析[目的]探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）孕妇的妊娠结局。[方法]2013年7月至2016年12月昆明医科大学第一附属医院共实施TOLAC 838例,回顾性分析其中既往有1次剖宫产术史、单活胎、孕周≥28周的810例TOLAC孕妇的临床资料,并根据分娩方式分为TOLAC成功者（VBAC组）675例,TOLAC中转CS者（F-TOL组）135例;另选取同期剖宫产术后再次妊娠（孕周≥28周、单活胎、1次剖宫产术史）直接行选择性再次剖宫产术者（ERCS组）1 540例作为对照。比较3组不同分娩方式孕妇的妊娠结局。并采用多元logistic回归分析3组新生儿入住新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）治疗的独立危险因素。[结果]（1）研究期间本院分娩的孕周≥28周孕妇共19 814例,共实施TOLAC 838 例,其中 VBAC 701 例;总 TOLAC 率为 29.95%（838/2 798）,VBAC 率为83.65%（701/838）,VBAC 降低了同期总剖宫产率 3.54%（701/19 814）。（2）妊娠结局的比较:VBAC组孕妇的产后出血量,产后发热率,新生儿出生体质量（birth weight,BW）,大于孕周儿（large gestational age,LGA）率均低于 F-TOL 组和ERCS组（P<0.05）。VBAC组的子宫破裂率、膀胱损伤率、产后出血≥1500 ml者、输血率,分别与F-TOL组和ERCS组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）新生儿结局的比较:VBAC组新生儿5分钟Apgar评分<7分者、脐动脉血pH<7.0者、转NICU率、围产儿死亡率,与F-TOL组和ERCS组分别比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。早产（OR=14.70,95%CI为10.84～19.93）、母体妊娠期高血压疾病（OR=2.69,95%CI为1.76～4.12）、羊水污染（OR=2.49,95%CI 为1.75～3.52）和 SGA（smal gestational age,SGA）（OR=2.19,95%CI 为1.38～3.47）是新生儿入住NICU治疗的独立危险因素,而VBAC与新生儿入住NICU 治疗无关（P=0.258）。[结论]规范开展TOLAC不仅能降低总剖宫产率,而且能获得良好的母儿结局,是有1次剖宫产术史后再次妊娠孕妇安全可行的分娩方式。第二节:剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产的适宜方法。[方法]选择2009年1月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院孕中期（孕15～28周）因医疗指征引产的剖宫产后瘢痕子宫孕妇83例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组患者的基本情况、引产情况、产后出血及产时、产后并发症等。[结果]（1）观察组与对照组孕妇的年龄、孕次、孕周比较,观察组的年龄、孕次大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,而孕周的比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及出血量相比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但观察组的产后出血量（大于300ml者）的比例及胎盘粘连率高于对照组（P<0.05）。（3）两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,两组的发热率比较差异也无统计学意义（P>0.05）。[结论]依沙吖啶联合米非司酮是剖宫产后瘢痕子宫孕中期引产的一种安全、有效地方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在临床中推广应用。第三节:剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的可行性与安全性。[方法]选择2009年1月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院成功经阴道分娩的瘢痕子宫（一次剖宫产史）早产（28+1w～36+6w）患者113例为观察组选择同时期阴道分娩的非瘢痕子宫妊娠早产患者100例为对照组1,同时期的瘢痕子宫妊娠早产行剖宫产患者68例为对照组2,对3组产妇分娩及新生儿情况进行比较。[结果]观察组与对照组1在产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、入住NICI率及住院时间方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组2在产后出血量、输血率、新生儿窒息率、入住NICU率、子宫破裂率方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而观察组的产褥感染率和住院时间优于对照组（P<0.05）。[结论]剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产患者经阴道分娩子宫破裂率低、并发症少安全可行,母儿获得较好妊娠结局。第二部分:既往分娩史对TOLAC成功率的影响分析及影响患者选择TOLAC的相关因素分析第一节:既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响[目的]探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产（TOLAC）患者的成功率的影响。[方法]回顾性分析2013年7月至2016年12月在昆明医科大学第一附属医院尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料（妊娠≥28周）,一共810例,其中阴道分娩成功675例（VBAC组）,中转剖宫产135例（F-TOL组）。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。[结果]F-TOL组的孕前体质量指数（body mass index,BMI）及新生儿出生体重（BW）大于VBAC组（P<0.05）,两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组在妊娠间隔<1年、1-2年、2-3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组的前次剖宫产指征分别比较,包括前次剖宫产指征为头盆不称的患者比例的比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。VBAC组有阴道分娩史患者比例明显高于F-TOL组（P<0.05）,其他因素的比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其它因素对TOLAC的成功率影响较小。第二节:剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩意愿的影响因素探讨[目的]探讨剖宫产后瘢痕子宫患者尝试阴道分娩意愿的影响因素。[方法］收集2015年3月-2016年12月在昆明医科大学第一附属医院产科门诊进行首诊建档（通常在孕早期）的剖宫产后瘢痕子宫患者,在门诊护士的专业指导下进行调查问卷的填写,了解患者的阴道分娩意愿以及患者的社会背景、家庭背景、前次剖宫产相关信息和本次妊娠的准备情况,同时调查患者对TOLAC和ERCS的各自利弊的了解情况。使用卡方检验（x2）对愿意尝试TOLAC和不愿意尝试TOLAC的两组患者的各研究指标逐一进行统计学分析,将P值<0.2的研究指标纳入多元Logistic回归,分析影响瘢痕子宫患者阴道分娩意愿的影响因素。[结果]在收集的纳入研究的调查问卷共有1 589份,其中愿意尝试TOLAC患者有1 043例（65.64%,1043/1589）。影响TOLAC意愿的影响因素包括:家庭月收入>10000元（OR=0.63,95%CI为0.48-0.83）和前次剖宫产指征为母亲要求（OR=0.59,95%CI为0.43-0.80）降低瘢痕子宫患者对TOLAC的接受度,而瘢痕子宫患者了解TOLAC的利与弊（OR=3.93,95%CI为3.05-5.06）可提升患者对TOLAC的接受度。[结论]家庭收入高、前次剖宫产为母亲要求降低瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿,而对TOLAC的了解认知可提升瘢痕子宫患者阴道分娩的意愿。第三部分:中国西部贫困地区开展TOLAC的可行性与卫生经济学分析[目的]研究在中国西部贫困地区开展TOLAC的可行性与卫生经济学。[方法]回顾性病例分析,收集自2014年1月到2016年12月在云南省昭通市镇雄县人民医院妇产科既往剖宫产史再次妊娠>28周分娩的病例共3 355例,探讨实施TOLAC实现的医疗效益,并通过分析TOLAC妊娠结局以及影响TOLAC成功率的独立因素,探讨TOLAC在资源有限地区的可行性。[结果]研究期间既往剖宫产史再次妊娠孕周>28周TOLAC共2 204例,成功1 854例,成功的VBAC降低了同期总剖宫产率6.80%（1 854/27 282）,共节约了 394万元人民币的医疗费用。既往1次剖宫产史单胎足月妊娠的TOLAC率为69.57%（2 103/3 023）,成功（VBAC）1 762 例,成功率为 83.79%（1 762/2 103）。TOLAC妊娠结局:子宫破裂率仅为0.14%（3/2103）,子宫切除1例,无母儿死亡病例。VBAC组、F-TOL组、ERCS组三组比较:VBAC组的年龄<30岁比例、新生儿出生体重（BW）和巨大儿比例要低于F-TOL组和ERCS组（P<0.05）,其它母儿妊娠结局比较差异无统计学意义。对影响TOLAC成功率的因素的研究中,有阴道分娩史（OR=2.84,95%CI为 1.89-4.25）、入院时宫口开大>3cm（OR=4.13,95%CI 为 2.59-6.60）、自发宫缩（OR=3.41,95%CI 为 2.59-4.49）和胎膜早破（OR=1.44,95%CI为1.11-1.88）是增加TOLAC成功率的独立因素,而羊水污染（OR=0.16,95%CI为0.11-0.23）和新生儿体重≥4000g（OR=0.48,95%CI为0.27-0.83）降低了 TOLAC的成功率。[结论]在中国资源有限地区实施VBAC在降低总剖宫产率、显着节约医疗资源的同时能获得良好的母儿结局。
朱颍,曹云霞[9]（2016）在《子宫发育异常患者妊娠结局分析》文中研究指明目的探讨子宫发育异常对妊娠结局及围产儿的影响。方法回顾性分析50例子宫发育异常妊娠患者和60例子宫发育正常孕妇分娩方式、并发症及对围产儿结局的影响。结果子宫发育异常患者死胎死产、剖宫产、胎位异常与对照组比较显着升高（P<0.05）。子宫发育异常患者足月妊娠率、新生儿体重和身长显着低于对照组（P<0.05）。子宫发育异常患者发生胎盘异常的机率显着高于对照组（P<0.05）。子宫发育异常患者胎膜早破、脐带缠绕、羊水过少、产后出血、新生儿窒息与对照组比较差异无统计学意义。单角子宫发生胎膜早破的机率高于其他类型的子宫发育异常（P<0.05）。结论子宫发育异常患者妊娠合并胎位异常、胎盘异常、早产、死胎死产明显增高,剖宫产率增高,同时新生儿出生体重和身长较低。重视子宫发育异常的孕前诊断及手术治疗,对子宫发育异常合并妊娠患者加强孕期保健,延长孕周,提高围产儿存活率。
龙凤,张海英,莫似恩,李肖然,禤丽,温静[10]（2015）在《子宫畸形合并不孕者行IVF/ICSI-ET治疗的结局分析》文中认为目的:探讨子宫畸形合并不孕患者进行体外受精/单精子卵胞浆注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）助孕的结局,以及移植胚胎的数量对临床结局的影响。方法:回顾性分析2012年1月2013年8月行IVF/ICSI-ET助孕的子宫畸形患者临床资料。按照子宫畸形的类型分单角子宫组（24例）、纵隔子宫组（45例）、双子宫组（17例）、双角子宫组（9例）、鞍状子宫组（4例）,比较各组基本资料及辅助生殖技术（ART）治疗结局。同时对助孕周期按照移植胚胎1、2、3枚分为3组,分析妊娠结局。结果:子宫畸形合并不孕患者共99例,行IVF/ICSI-ET治疗周期151个,周期妊娠率、种植率分别为32.45%、19.93%,流产率为40.82%。5组妊娠率、种植率、多胎率、出生率、出生孕周、出生体重比较均无统计学差异（P>0.05）。鞍状子宫组无流产、早产发生,2例妊娠均为足月产。单角子宫组、纵隔子宫组与双角子宫组、双子宫组相比,流产率增高（66.67%、55%与25%、20%）,足月产率降低（38.46%、40%与50%、60%）,但差异均无统计学意义（P>0.05）。移植不同胚胎数组妊娠率、种植率、出生率无统计学差异（P>0.05）,1枚组无流产,2枚组与3枚组的多胎率、流产率均无统计学差异（P>0.05）。结论:子宫畸形患者行IVF/ICSI-ET助孕的临床妊娠率和种植率低于普通不孕患者,流产率高于普通不孕患者。鞍状子宫患者助孕后临床结局较好,而单角子宫、纵隔子宫患者助孕后临床结局不佳。建议对子宫畸形的不孕患者行ART助孕应该限制移植胚胎数,对多胎妊娠进行早期减胎术,以减少流产、早产的发生,提高助孕结局。
二、双子宫足月妊娠双胎1例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、双子宫足月妊娠双胎1例（论文提纲范文）
（1）胎膜早破危险因素及围产结局的回顾性分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胎膜早破的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录A 中英文缩略词对照表 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）辅助生生殖技术中临床热点问题研究 ——单胚胎移植系列研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 自然周期和激素替代周期对冻融单囊胚移植后孕产妇和新生儿并发症的影响 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图表附录 |
| 第二部分 单囊胚是否比双囊胚移植提高胚胎种植率 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图表附录 |
| 第三部分 单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植累积活产率比较 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 图表附录 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文论文(1) |
| 英文论文(2) |
（3）再认识妊娠期子宫破裂-病例报告及文献回顾（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象和观察指标 |
| 1.2 研究方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 子宫破裂的高危因素 |
| 2.3 子宫破裂临床表现及辅助检查 |
| 2.4 术中情况及产妇预后 |
| 2.5 胎儿/新生儿情况 |
| 3 讨论 |
| 3.1 子宫破裂的发生率 |
| 3.2 子宫破裂的高危因素 |
| 3.2.1 剖宫产术 |
| 3.2.2 子宫(腺)肌瘤剔除术 |
| 3.2.3 子宫附件手术 |
| 3.2.4 先露部下降受阻 |
| 3.2.5 子宫收缩药物使用不当 |
| 3.2.6 产科手术损伤 |
| 3.2.7 子宫畸形 |
| 3.2.8 胎盘植入 |
| 3.2.9 其他 |
| 3.3 子宫破裂的临床表现及诊断 |
| 3.4 子宫破裂的处理及预后 |
| 3.5 子宫破裂的预防 |
| 3.5.1 预防子宫瘢痕的形成 |
| 3.5.2 子宫手术的技巧 |
| 3.5.3 瘢痕子宫术后避孕时间 |
| 3.5.4 瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择 |
| 3.5.5 非瘢痕子宫妊娠期子宫破裂的预防 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫肌瘤剔除术后妊娠时子宫破裂的风险因素 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）731例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩病例分析及预测模型的建立（论文提纲范文）
| 附录 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 :731例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩病例临床资料的回顾 |
| 1.材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 一般资料分析 |
| 2.2 VBAC病例前次剖宫产指征分析 |
| 2.3 VBAC组与ERCD组临床资料比较 |
| 2.4 VBAC组与非瘢痕子宫阴道分娩组临床资料比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二章 :Grobman预测模型的验证及新预测模型的建立 |
| 背景 |
| 1.材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 Grobman预测模型的验证 |
| 1.2.2 新预测模型的建立及评估 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料分析 |
| 2.2 Grobman预测模型的验证 |
| 2.3 新预测模型的建立 |
| 2.4 新预测模型的评估 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第三章 :子宫破裂病例的高危因素分析 |
| 1.材料和方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 致谢 |
（5）139例双子宫畸形孕妇晚期妊娠临床结局分析（论文提纲范文）
| 英文缩略表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 3 判定标准 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 双子宫畸形孕妇的临床资料 |
| 2 双子宫畸形孕妇的妊娠结局 |
| 3 双子宫畸形孕妇的母儿结局 |
| 4 双子宫畸形孕妇的阴道分娩情况 |
| 讨论 |
| 1 双子宫畸形晚期妊娠情况分析 |
| 2 双子宫畸形妊娠结局分析 |
| 3 双子宫畸形对母儿的影响 |
| 4 双子宫畸形晚期妊娠阴道分娩的探讨 |
| 5 研究的不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（6）残角子宫妊娠临床特点与诊治的回顾性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 诊断标准与系统分类 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2.结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 临床特点 |
| 2.3 诊断方法 |
| 2.4 治疗方法 |
| 2.5 术后恢复情况 |
| 3.讨论 |
| 3.1 流行病学与分型 |
| 3.2 临床特点 |
| 3.3 诊断方法 |
| 3.4 治疗方法 |
| 3.5 预后及预防措施 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 残角子宫妊娠的临床特点与治疗 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）双子宫相关临床问题分析（论文提纲范文）
| 1 双子宫对妊娠的影响 |
| 1.1 受孕率 |
| 1.2 流产 |
| 1.3 子宫破裂、扭转 |
| 1.4 胎膜早破、胎盘早剥、早产 |
| 1.5 难产 |
| 1.6 产后出血 |
| 2 可能问题及处理 |
| 2.1 孕前相关问题探讨 |
| 2.2 孕后相关问题探讨 |
| 3 小结 |
（8）中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) 中文摘要 英文摘要 前言 第一部分：不同胎龄的TOLAC安全性的分析 |
| 第一节：昆明医科大学第一附属医院TOLAC孕妇的妊娠结局分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二节：剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第三节：剖宫产后瘢痕子宫妊娠早产经阴道分娩的临床对比分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 第二部分：既往分娩史对TOLAC成功率的影响分析及影响患者选择TOLAC的相关因素分析 |
| 第一节：既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 第二节：剖宫产后瘢痕子宫阴道分娩意愿的影响因素探讨 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 第三部分：中国西部贫困地区TOLAC可行性与卫生经济学分析 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 全文总结 文献综述 剖宫产后阴道分娩的安全性与规范开展的探讨 |
| 参考文献 攻读学位期间获得的学术成果 致谢 |
（9）子宫发育异常患者妊娠结局分析（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 病例资料 |
| 1.2 诊断标准 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 子宫发育异常对新生儿出生体重和身长的影响 |
| 2.2 子宫发育异常对围产儿其他方面的影响 |
| 2.3 两组孕产妇比较 |
| 2.4 不同类型子宫发育异常患者妊娠并发症比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 子宫发育异常对围产儿的影响 |
| 3.2 子宫发育异常对妊娠并发症和分娩方式的影响 |
| 3.3 阴道斜隔综合征 |
四、双子宫足月妊娠双胎1例（论文参考文献）
- [1]胎膜早破危险因素及围产结局的回顾性分析[D]. 谢美霞. 新乡医学院, 2021(01)
- [2]辅助生生殖技术中临床热点问题研究 ——单胚胎移植系列研究[D]. 林佳. 山东大学, 2020(04)
- [3]再认识妊娠期子宫破裂-病例报告及文献回顾[D]. 张文静. 天津医科大学, 2020(06)
- [4]731例剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩病例分析及预测模型的建立[D]. 陈怡玲. 福建医科大学, 2019(07)
- [5]139例双子宫畸形孕妇晚期妊娠临床结局分析[D]. 陈清香. 福建医科大学, 2018(09)
- [6]残角子宫妊娠临床特点与诊治的回顾性分析[D]. 马晓彤. 天津医科大学, 2018(02)
- [7]双子宫相关临床问题分析[J]. 张敏敏,顾江红. 浙江中西医结合杂志, 2017(09)
- [8]中国单中心的剖宫产后阴道分娩安全性与可行性分析[D]. 屈在卿. 昆明医科大学, 2017(12)
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