用阿托品鉴别“阿托品”是否用于治疗有机磷农药中毒

一、用阿托品点眼鉴别救治有机磷农药中毒时是否“阿托品化”（论文文献综述）

贾永,尤素伟,王绍伟,陈惠敏^[1]（2015）在《抢救急性有机磷农药中毒时合理用药的研究》文中提出目的探讨在抢救急性有机磷中毒患者时阿托品和氯磷定的合理用量,以减少因药品用量不合理造成的不良后果,提高抢救成功率。方法 2012年1月—2013年12月收治300例急性有机磷中毒患者为A组,早期足量给予胆碱酯酶复能剂氯磷定,并根据中毒途径、中毒时间、农药毒力大小以及个体情况应用阿托品;2009年1月—2011年12月收治200例急性有机磷中毒患者为B组,给予传统方法治疗。观察2组疗效。结果 A组中287例（95.67%）患者痊愈出院;轻度、中度患者无一例死亡,重度患者13例（首诊2例,外院转入11例）死亡。B组中轻度无一例死亡;中度患者有17例（首诊4例,外院转入13例）死亡,病死率18.89%（17/90）;重度患者有14例（首诊3例,外院转入11例）死亡,病死率20.00%（14/70）,总有效率84.50%（169/200）。A组治疗效果好于B组。结论抢救急性有机磷农药中毒时合理应用阿托品和氯磷定,正确判断阿托品化是抢救成功的关键之一。

刘辉^[2]（2013）在《急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理》文中指出阿托品是抢救急性有机磷农药中毒（AOPP）的首选特效药。在用阿托品解毒过程中,在应用阿托品剂量不变的情况下,连续数天出现昼夜阿托品用量不同的特点,针对其特点我们采取了相应的护理对策。

张跃平^[3]（2012）在《急性有机磷农药中毒36例临床分析》文中研究说明急性有机磷农药中毒是农村卫生院临床常见内科急症之一,处理不当可造成严重后果。为提高有机磷农药中毒的诊疗水平,现将我院近年来收治的36例患者的临床治疗及转归进行分析。1资料与方法1.1一般情况就诊急性有机磷农药中毒患者共36例,男8例,女24例;年龄在15～65岁,平均32岁。1.2中毒程度与途径有机磷重度中毒19例,中度中毒20例,轻度中毒4例。口服中毒者34例,皮肤吸收2例。

贾随明^[4]（2010）在《急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床分析》文中指出目的分析急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒形成的原因,探讨其预防与治疗,以减少阿托品中毒和中毒后死亡的发生。方法对近10年192例急性有机磷农药中毒救治中21例阿托品中毒进行回顾性分析。结果 192例有机磷农药中毒救治中发生阿托品中毒21例,发生率为10.9%,重度有机磷中毒阿托品中毒的发生率最高为15.1%。阿托品中毒后经综合救治,有2例死亡。结论有机磷中毒救治中阿托品中毒与多种因素有关,如病情重而复杂、阿托品应用剂量较大、片面强调阿托品化的某项指标、阿托品化后未及时减量等;阿托品中毒后及时发现、综合治疗是抢救成功的关键。

魏明龙^[5]（2010）在《血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究》文中指出背景：有机磷农药是目前我国农业和园艺使用最广泛的杀虫剂和除草剂,也是农药中毒和食品残留的主要种类。急性有机磷农药中毒是我国最常见的急性中毒之一,居各种农药中毒首位,也列急性化学物中毒首位。近年来,随着社会的发展及工农业生产的发展,生产性中毒、误服、自杀等个体行为在临床上日益增多,中毒人数每年都有增长趋势,危害范围在不断扩大,另外,近年来为克服虫害抗药性,提高杀虫剂药效,有机磷农药又多与其他农药混配使用,从而使多数农药毒性增加,使农药中毒患者的诊治难度加大。急性有机磷农药中毒患者病势凶险,如不及时抢救或救治不当,病人可在短期内迅速死亡。目前AOPP的平均病死率为10%左右,其中大多为重度中毒患者。主要死因包括肺水肿、呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、电解质紊乱等脏器功能衰竭；急性有机磷中毒的治疗主要是采取综合措施,包括清除农药和防止毒物继续吸收,及早合理应用特效解毒药物以及给予对症和支持治疗。目前对轻度、中度中毒患者的治愈率较高,但对于口服大剂量有机磷农药导致的重度有机磷中毒,治疗上仍不容乐观。所以,在治疗中引入新的救治方法或治疗药物是非常必要的。目的：在治疗重度有机磷中毒患者时,常规治疗基础上加用血液灌流及中药血必净注射液,探讨二者在治疗中的作用。方法：我们选择有机磷中毒收治率较高的附属医院为观察点,将观察期内（2008年6月～2009年12月）收入院的急性重度有机磷中毒患者依据《职业性急性有磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ 82—2002）进行诊断,符合重度中毒标准,并排除重要疾病史者纳入受试对象。将所有受试对象按照随机数字表,分为常规治疗组（A组）18例；常规治疗+血液灌流组（B组）19例；常规治疗+血液灌流+血必净组（C组）18例。按照研究设计方案统一对患者进行临床救治和临床观察。并按照病例治疗观察表详细记录病情演变,直至出院。结果：我们共收集符合条件的患者55例,男21例,女34例,年龄14-69岁,平均年龄41.5±15岁。各组在性别、年龄,服药量、服毒至就诊时间、中毒农药种类等方面相互比较均无统计学意义。（P>0.05）。血液灌流后两组患者的心肌酶、转氨酶、淀粉酶、肌酐等均显着下降（P<0.05）,C组明显低于B组（P<0.05）,提示血液灌流可保护肝、肾、心肌功能,但应用血必净后保护作用会更加明显。各组别血气分析及胆碱酯酶活力情况：A组动脉血氧分压无明显变化,B组7天后氧分压显着高于A组（P<0.05）,说明早期应用血液灌流均可防止AOPP对肺脏的进一步损害,而7天后在血必净的保护作用下症状恢复更加明显；胆碱酯酶变化：A组7天后CHE（1267±47.8）u/L,血液灌流组7天后（2638±52.36）u／L明显高于常规治疗组,加用血必净后（3968±52.4）u／L效果更加显着。三组间在胆碱酯酶恢复时间,总住院时间,治愈率方面均存在明显差异,但在总住院费用上无明显差异（P>0.05）。结论：1、本实验可看出血液灌流能直接对有机磷农药有吸附作用,对重度AOPP患者治疗可缩短胆碱酯酶恢复时间,提高胆碱酯酶恢复速度,有一定的作用。2、血液灌流治疗急性重度有机磷中毒可降低病死率,缩短病程,从而提高临床疗效：HP为一安全,毒副作用小的治疗措施。3、本研究也初步肯定了血必净在重度有机磷中毒救治中的作用,血必净注射液用于急性重度有机磷中毒患者确有保护器官功能、改善预后,提高救治成功率的效果。4、联合治疗可缩短患者住院天数,其住院总费用与非HP治疗的总费用不相上下。

周卫民^[6]（2010）在《新疗法对不同途径有机磷农药中毒胆碱酯酶活力恢复情况的比较研究》文中提出目的:急性有机磷农药中毒（Acute organophosphorus pesticide poisoning简称AOPP）是全球最常见的农药中毒,特别是发展中国家,尤其是在农村。是青壮年常见意外死亡原因之一。由于救治条件的不同,不同国家和地区报道的病死率从4-30%不等,我国的病死率平均为10%。有机磷农药（Organophosphorus pesticides简称OPs）中毒的主要机理是有机磷农药与乙酰胆碱酯酶（Acetylcholinesterase ,简称AChE）结合后,形成磷酰化胆碱酯酶,使之失去水解乙酰胆碱的能力,从而临床表现为胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,如腺体分泌增多,出汗、流涎、平滑肌痉挛、瞳孔缩小、腹痛、二便失禁、肌束颤动、肺水肿、昏迷等等,重者可出现呼吸肌无力、呼吸肌麻痹或呼吸中枢麻痹而出现呼吸衰竭死亡。中毒程度与胆碱酯酶受抑制的程度正相关,可以用全血胆碱酯酶活力(包含红细胞内乙酰胆碱酯酶活力和血清（Butyrylcholinesterase简称BuChE）活力来表示有机磷农药中毒的程度,诊断不明确时可以检测全血胆碱酯酶活力以协助诊断。有机磷农药中毒的途径主要有三种:一是经皮肤接触吸收中毒,二是经口服消化道吸收中毒,三是经呼吸道吸入中毒。本研究通过对比观察新疗法治疗过程中经皮肤和经口服中毒患者血清丁酰胆碱酯酶活力动态变化情况,以探讨新疗法对不同途径有机磷农药中毒患者血清丁酰胆碱酯酶活性恢复的影响和丁酰胆碱酯酶活性对不同途径有机磷农药中毒临床病情恢复的指导意义,从而更好地指导临床病情观察和治疗。方法:我们对皮肤接触中毒患者和经口服轻、中、重度有机磷农药中毒患者经新疗法治疗后血清BuChE活性的恢复情况进行比较研究,共分为四个组。经皮肤中毒患者分为一组,口服中毒者根据轻、中、重度中毒患者分别分为三组。选择2002年10月至2009年12月就诊于河北医科大学第二医院急诊科的有机磷农药中毒患者,其中经皮肤中毒39例,资料不完整者10例（方法不合乎规范,就诊偏晚,监测数据不连贯,提前自动出院者）予以去除,29例资料完整的组成一组。口服消化道吸收病例数较多,随机抽取资料完整的病例90例,其中轻度中毒者31例,中度中毒者30例,重度中毒者29。所有的中毒患者（包括经皮肤接触中毒和口服中毒）119例,患者中毒的农药种类有敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果、乐果。诊断标准按卫生部制定的《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》进行诊断和治疗。四组组病例均有明确的有机磷农药接触史并经血液毒物检测证实存在有机磷农药成分,全血胆碱酯酶活性与血清BuChE活性均出现不同程度的降低,出现不同程度的毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状,据临床表现可分为轻度中毒（仅出现毒蕈碱样症状）、中度中毒（出现毒蕈碱样和烟碱样症状）及重度中毒（在中度中毒基础上均出现了呼吸衰竭、昏迷等等）。治疗方法如下:首先终止与毒物接触,彻底清洗皮肤和洗胃、导泻,同时根据临床表现和血清BuChE活性判断中毒程度,进一步决定氯磷定和阿托品的用量,新疗法是指重用氯磷定,辅以适量阿托品的方法。氯磷定早期、足量、足疗程,根据中毒程度给予首次负荷量,并适量维持。阿托品化坚持分阶段观点,中毒24小时之内坚持传统阿托品化标准（瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、口干、肺部罗音消失、心率增快至100-120次/分）24小时或氯磷定应用足量以后坚持新近阿托品化标准（口干,皮肤干燥）,调整阿托品用量,维持阿托品化。同时给予营养支持,维持水、电解质平衡,抗感染,出现呼吸衰竭时给予气管插管和机械辅助通气。测定血清BuChE活性的具体方法如下:四组有机磷农药中毒患者在抢救用药的同时分别于就诊即刻、中毒后第2、3、4、5天晨8时抽静脉血2 ml,注入含有促凝剂+分离胶的真空采集管（中日合资积水创格公司提供）,留置半小时后离心取血清。应用美国强生公司ARCHITECT ci8200型全自动免疫生化分析仪测定,采用强生公司配套试剂,为北京市中生北控生物科技股份有限公司生产,所用的底物为丁酰硫代胆碱。以血清BuChE活性为观察指标,对比观察新疗法治疗过程中经皮肤和口服AOPP患者血清BuChE活性的恢复情况和症状的变化,根据统计学比较二者有无差别。结果:经皮肤接触中毒组患者,男26人,女3人,口服轻度中毒组患者,男16人,女15人。口服中度中毒组患者男15人女15人。口服重度中毒组患者,男13人,女16人。经皮肤中毒组与三组经口服中毒组比较,男女构成比例不同,结果有统计学差异（P<0.01）。年龄构成类似,无统计学差异（P >0.05）。急性有机磷农药中毒后,无论经皮肤中毒还是轻度、中度、重度口服中毒,血清BuChE活性在中毒后均明显降低,与正常对照组比较有统计学差异,（各中毒组与正常对照组比较均P<0.05）。经皮肤中毒组与轻、中、重度口服中毒组比较血清BuChE活性下降程度不同,差别有统计学意义（经皮肤中毒组与各口服中毒组比较均P<0.05）,经过新疗法治疗后经皮肤中毒组血清BuChE活力恢复较慢,口服中毒组恢复较快,恢复速度不同,（应用平均发展速度表示恢复快慢,经皮肤中毒组平均发展速度为1.08;口服轻、中、重度中毒的平均发展速度分别为1.21、1.28、1.61）。不论是口服中毒途径还是经皮肤接触途径有机磷农药中毒,经过新疗法治疗后,临床症状逐渐好转,中毒指数逐渐下降,胆碱酯酶活力不同程度的恢复,临床观察预后良好。结论:1、经皮肤有机磷农药中毒,潜伏期较长,临床表现不典型且较轻,多为轻、中度中毒,但血清BuChE下降明显。2、经皮肤吸收中毒患者男性较多。3、重用氯磷定辅以适量阿托品的新疗法在临床上安全有效,经新疗法治疗后,各组临床症状都随着治疗好转逐渐恢复,预后良好。4、经新疗法治疗后,口服中毒组患者血清BuChE活力逐渐恢复,且与临床表现相平行,可作为中毒轻重、病情恢复程度及能否出院的标准。而经皮肤接触中毒组患者随着治疗,血清BuChE活力恢复较慢,与临床表现不相平行,甚至到出院时仍然很低,故不能单以血清BuChE活力作为经皮肤途径有机磷中毒的轻重、好转及能否出院的判断标准,应结合临床表现综合判断。

曹龙启,李广森^[7]（2009）在《急性有机磷农药中毒阿托品治疗相关问题综述》文中研究表明急性有机磷农药中毒（AOPP）在农村及经济落后地区发生率极高,对人民身体健康造成极大危害。而且以青壮年为多,大大的影响了农村劳动力及经济发展。本病死亡率高、并发症多,治疗上也存在诸多问题。本文就急性有机磷农药中毒救治过程中的阿托品使用问题作出详细的阐述,希望能提高广大基层医务工作者的认识,进而提高急性有机磷农药中毒的诊疗水平。

胡莹莹^[8]（2008）在《PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究》文中认为目的:采用PSS评分方法评价急性有机磷中毒患者的病情严重程度及预后,探讨其临床应用价值;分析与急性有机磷中毒严重程度相关的危险因素。方法:对本研究所属3家医院急诊科2006年10月至2008年2月收入的116例急性有机磷农药中毒患者进行前瞻性研究。入院时记录患者年龄、性别、毒物毒性、服药量、就诊时间、24小时内胆碱酯酶活力、中毒途径、慢性病、中毒意图、户籍,进行PSS评分,追踪患者的病情发展及结局。应用非条件Logistic回归分析,发现与急性有机磷中毒严重程度相关的危险因素。结果:PSS值越高,则住院时间越长（P＜0.001）,CHE越低（P＜0.01）,并发症发生率越高（P＜0.05）。最终进入Logistic回归模型的危险因素有3个,依次是中毒意图（X9）、服毒量（X4）和24小时内胆碱酯酶活力（X6）。结论:入院时PSS评分高低能反映急性有机磷中毒患者的病情严重程度,PSS分值越高,并发症发生率越高,住院时间延长,病情越重,预后越差。PSS为急性有机磷中毒的临床病情分级提供了客观、统一的标准,在临床工作及科研中有一定的价值。胆碱酯酶活力是评价急性有机磷中毒病情严重程度的特异指标,PSS分值与入院24小时内胆碱酯酶活力呈负相关,PSS分值越高,胆碱酯酶活力越低。急性有机磷中毒患者中毒严重程度相关的危险因素依次为中毒意图、服毒量和24小时内胆碱酯酶活力。

林旷德,石恒彦,李中原,李秉励^[9]（2008）在《有机磷农药中毒救治中阿托品化的观察体会》文中研究表明

王志刚,张志琴,孙国枫^[10]（2007）在《急性有机磷农药中毒救治新进展》文中指出

二、用阿托品点眼鉴别救治有机磷农药中毒时是否“阿托品化”（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、用阿托品点眼鉴别救治有机磷农药中毒时是否“阿托品化”（论文提纲范文）

（1）抢救急性有机磷农药中毒时合理用药的研究（论文提纲范文）

（3）急性有机磷农药中毒36例临床分析（论文提纲范文）

（4）急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床分析（论文提纲范文）

（5）血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究（论文提纲范文）

（6）新疗法对不同途径有机磷农药中毒胆碱酯酶活力恢复情况的比较研究（论文提纲范文）

（8）PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究（论文提纲范文）

（9）有机磷农药中毒救治中阿托品化的观察体会（论文提纲范文）

（10）急性有机磷农药中毒救治新进展（论文提纲范文）

四、用阿托品点眼鉴别救治有机磷农药中毒时是否“阿托品化”（论文参考文献）

• [1]抢救急性有机磷农药中毒时合理用药的研究[J]. 贾永,尤素伟,王绍伟,陈惠敏. 现代中西医结合杂志, 2015(05)
• [2]急性有机磷农药中毒昼夜阿托品用量特点分析及护理[J]. 刘辉. 光明中医, 2013(02)
• [3]急性有机磷农药中毒36例临床分析[J]. 张跃平. 中国医药指南, 2012(02)
• [4]急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒的临床分析[J]. 贾随明. 中国实用医药, 2010(35)
• [5]血必净联合血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床研究[D]. 魏明龙. 大连医科大学, 2010(12)
• [6]新疗法对不同途径有机磷农药中毒胆碱酯酶活力恢复情况的比较研究[D]. 周卫民. 河北医科大学, 2010(04)
• [7]急性有机磷农药中毒阿托品治疗相关问题综述[J]. 曹龙启,李广森. 包头医学, 2009(04)
• [8]PSS评分对急性有机磷中毒病情评估及危险因素研究[D]. 胡莹莹. 中南大学, 2008(01)
• [9]有机磷农药中毒救治中阿托品化的观察体会[J]. 林旷德,石恒彦,李中原,李秉励. 中国全科医学, 2008(04)
• [10]急性有机磷农药中毒救治新进展[J]. 王志刚,张志琴,孙国枫. 内蒙古医学杂志, 2007(01)

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